弱视检查和诊断.docVIP

第八章 弱丽见桷查雨Ⅱi全断 第一节 弱视发病机制与双眼视觉 一、弱视概念 弱视是视觉系统发育过程中，受到某些因素的干扰、阻碍与抑制而未能得到适宜的视性刺激 引起的发育障碍与退化。包括形觉、色觉、光觉及空间立体觉。 诊断标准中应当排除视觉中枢与传导径路中的其他病变，排除发育性与癔症性视力低下，排 除体征尚未出现时疾病早期阶段的眼球本身病变。 基层普查与防治弱视时，由于条件有限不能确诊弱视时不必勉强确诊，可注明疑诊弱视或初 步印象为弱视。 (一)弱视是视觉感受系统疾病 视觉感受系统是能够完成视觉感受功能的器官联合体。 包括：视网膜、视神经、上丘、外侧膝状体、视放射、视皮层。可分为中枢部与周围部。资料表 明： ①在黑暗条件下饲养的猩猩，其视网膜神经细胞有形态的变化。 ②存在于视网膜中心凹的X细胞，如对其不予以鲜明结像刺激时，则从细胞开始到外侧膝 状体及视中枢将出现病理变化。 ③猴弱视动物模型，从组织学证实了Hubel和Wiesle的观察，且发现剥夺性弱视与斜视性弱 视引起的视皮质和外侧膝状体组织学改变是一样的。 ④对弱视病人的VEP观测印证了上述学者的动物实验。用棋盘方格图形反转刺激弱视病 人，弱视眼VEP值低于正常眼。 ⑤用图形刺激时见到弱视眼VEP幅值降低。 ⑥对斜视性弱视病人用闪光VEP、ERG同步记录发现，弱视眼VEP潜时延长，幅值低于正常 眼。 ⑦视网膜中心凹的X型神经节细胞与精细空间分辨力是高级视功能的基础。 X型神经节细胞的适宜刺激为周界清晰，聚焦准确的小视标。斜视眼的X神经节细胞如果 得不到足够的、聚焦清晰的刺激将影响其发育并产生精细空间分辨力障碍而成为弱视。 在猫斜视模型的外侧膝状体观察到，正常的外侧膝状体神经元依其电生理反应并可分为x 型和Y型，斜视猫外侧膝状体中接受斜视眼视网膜x型细胞传人的神经元反应异常，人的弱视 主要是中央视力降低。 由于斜视与屈光参差造成视网膜成像模糊，影响了x型细胞系统的功能而致弱视。弱视是 视觉系统的疾病，包括视网膜到视皮层的病变。 (二)出生后的视觉发育 婴儿出生后存在一个视功能发育阶段。 视觉功能发育：出生后，视觉功能必须有一个发育、健全、巩固的阶段。无论从种系发生还是 从个体发育的角度，人类的视觉有一个逐渐形成、完善、巩固的过程。这个过程为视觉功能发育 过程，同时也伴有某种程度的结构完善。 出生后，与全身其他系统及器官一样，视觉系统的功能也不健全。在由不健全到健全之间存 在一个功能发育阶段。在这个发育过程中，需要有正常的结构基础，也需要适宜的视性刺激，需 要视觉系统恰当地行使功能以获得充分的训练。 尽管各家学者测得不同年龄乳幼儿的视力有明显差别，但有一点是共同的，那就是在出生后 相当一个阶段内，视功能尚不健全，尚不成熟，尚不巩固，这是一个易变阶段。一旦某种因素干扰 了视功能的正常发育，就要出现发育停止，发育不足与功能退化。 为确定一位儿童视力是否发育正常，首先应当统计不同年龄阶段正常视力范围。 在视觉发育过程中建立起来的反射，其中尚未能巩固部分容易消除，并容易形成异常的视觉 反射。分读困难(拥挤现象)，为幼年型视觉的特征之一。 婴幼儿视觉有一个发育过程已是定论。 弱视大多发生在视觉发育的不成熟不巩固时期。 在乳幼儿视觉发育的关键时期，由于种种干扰因素，使视觉系统未能接受到适宜的视性刺 激，则极易发生弱视。 乳幼期动物或乳幼儿在视觉发育尚未成熟时期，视觉发育受外界环境中视觉或形觉刺激的 影响，生理学上称“感受性期”，临床上称视觉发育感受性期为“弱视发生危险期”。 乳幼儿弱视发生期大约于生后3个月～5岁之间，特别是2岁以前。 弱视治疗的最佳年龄阶段也是视觉功能发育的重要时期。 关于年龄与疗效的关系，早期诊治能改善弱视的愈后，初诊年龄和弱视眼的注视性质对愈后 有极显著的影响。 超过一定年龄失去治疗机会，视力及双眼视功能往往不可恢复，造成终生缺陷。 一切疗法都有一个共同点，小年龄组治愈率比大年龄组高。 如能早期发现，及时和正确治疗，最好在学龄前，视力是可以提高的。 弱视的愈后与治疗年龄有密切关系。年龄越小，疗效越高，但是由于弱视常常被发现得太晚 而影响疗效。 (三)弱视与视觉信息干扰因素 弱视病人绝大多数都能找到影响视觉功能发育的干扰因素，它们妨碍了视觉系统得到适宜 的视觉刺激。从而造成功能废用。 这些干扰因素中，一类是信息阻断——阻断视觉刺激性