CRRT管路的护理.ppt

CRRT管路护理 皖医二附院 ICU 滕莎莎 CRRT的基本概念 CRRT:连续性肾脏替代治疗，是指所有连续性清除水和溶质的治疗技术。 CRRT主要模式 缓慢连续超滤（SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（CVVH） 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF） CRRT模式选择 SCUF：主要用于清除过多水分 CVVH：主要用于清除中分子物质 CVVHD：主要用于清除小分子物质 CVVHDF：兼顾清除中小分子物质 CRRT特点 稳定的血流动力学 持续稳定的控制氮质血症和水电、酸碱平衡 能够不断清除循环中的毒素或中分子物质 按需提供营养补充和药物治疗 CRRT临床指征 血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF\CRF CRRT管路 管路护理的重要性 保证治疗进行的前提 减少感染等并发症的发生 避免更换管路导致对病情的影响 减轻患者的经济负担 减轻护士的工作量 血管通路 迅速安全 手术难度小、成功率高 血流量充足 血管通路类型 动静脉直接穿刺 经皮穿刺插管 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 动静脉瘘 血管通路的护理 固定 感染控制 封管 功能评估 固定 妥善固定 防止滑脱 避免扭曲 保持通畅 感染控制 专管专用 加强监测 敷料的选择及更换 敷料的选择及更换 敷料选择： 透明、半透性聚安酯敷贴 纱布：高热、出汗较多、渗血多 更换时间： 透明敷贴：每周更换一次 纱布：二天更换一次 敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换 封管 封管液的配置 凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素 隔日一次 凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间 封管方法 先生理盐水后肝素液， 脉冲正压封管 导管头端：无菌治疗巾包裹 脉冲与直冲比较 导管功能评估 上机前回抽导管 去除导管内肝素 确认是否通畅 血流量是否满足血滤需求 导管功能异常处理 贴壁、引血不畅 调整病人体位 调整导管位置或方向 适当降低血流速 血栓形成 尿激酶溶栓 拔管 冲洗管路的作用 预防凝血 减少血泵中断的时间 扩容的液体通路 利于回血 冲洗管路的护理 连接部位 连接紧密 感染控制 及时更换冲洗液 正确使用 初始状态 步骤----1 步骤----2 步骤----3 步骤----4 配套管路 配套管路的组成 滤器 紫色：置换液 绿色：透析液 黄色：废 液 透明：抗凝剂 白色： PBP 红色：动 脉 蓝色：静 脉 血滤配套的管理 选择配套 正确安装 妥善连接 预防空气 预防凝血 感染控制 选择配套 种类 型号：M100 正确安装 妥善固定，避免扭曲、打折 按标准操作流程进行安装 安装配套 1.垂直握住滤器，将配套卡匣放入支架 2.按线路图装上置换液和透析液管 3.装入4个压力传感器 4.将废液管（黄色标记） 、废液袋安装 5.固定动脉血管，左下角钩挂预充液收集袋 6.将静脉管按标准装好 妥善连接 紫色：置换液 绿色：透析液 黄色：废 液 透明：抗凝剂 白色： PBP （枸橼酸抗凝或置换液） 红色：动 脉 蓝色：静 脉 预防空气 预防空气 充分预冲管路：手动或重复预冲 更换液袋时 连接血管通路时 夹闭动、静脉末端，与病人相连 冲洗时 空气的排除 用物 血管钳两把 空针10ml（内有无菌盐水） 空气的排除 断开管路 封管----血管通路 人工打开回输夹 手动转机，冲洗管路 重新预冲 预防凝血 肝素、低分子肝素 血滤机肝素泵走速 2~20ml 枸橼酸体外抗凝 预防凝血 前稀释法 后稀释 生理盐水冲洗 滤过分数 ﹤30% 预防凝血 肝素液预冲管路 生理盐水2000毫升+肝素一支 管路自循环10~30分钟 预防凝血 减少采样口取血、给药 不要轻易停止血泵 加强监测 滤器的颜色 动脉压、静脉压、滤器前压、TMP 凝血功能 预防凝血 肝素、低分子肝素 枸橼酸体外抗凝 肝素液预冲管路 管路自循环10~30分钟 前稀释法 后稀释法 生理盐水冲洗 减少采样口取血、给药 不要轻易停止血泵 加强监测 感染控制 无菌操作 液体的配置 要求：无菌、现配现用 小 结 良好的CRRT管路是保证治疗连续进行的前提 规范化的管路护理是进行有效治疗的保障 感染控制是CRRT管路护理