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ICU患者镇痛镇静的护理 ICU 谭宜娜 主要内容 概述 ICU患者为什么要镇痛镇静 镇痛镇静的指征 ICU常用镇痛镇静药物 常用的镇痛镇静效果评估 镇痛镇静患者的护理 什么是镇痛镇静？ 概述 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 危重症病房中的患者常有焦虑、紧张、不安和疼痛，少数患者可伴发精神症状和抽搐再加上气管插管和机械通气的影响，常需应用镇静镇痛和肌松药，适当的镇静镇痛治疗可减轻或消除患者的应激状态，缓解上述症状，使患者配合治疗。 重症患者处于强烈的应激环境中····· 诱发ICU患者焦虑的刺激源 报警声音 呼吸机、监护仪等 丧失工作能力 认为自身康复可能性小 失眠 情绪、环境等因素影响 与亲人分离 不能有亲人长时间陪伴 仪器设备 呼吸机、CRRT等改变 正常生理状态 监护仪 变化的数字以及声音 人员频繁走动 造成清醒患者紧张情绪 噪声 影响情绪和睡眠 疼痛 手术伤口、有创操作 物理治疗 引起疼痛与不适 室内温度 吸痰 过于频繁 镇静镇痛有无必要？！！ ICU患者为什么要镇痛镇静 1自身疾病影响 2 环境因素 3 隐匿性疼痛 4 对未来的未知与忧虑 这一切都使其感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加其痛苦，甚至使病人因之而躁动挣扎，危及生命安全 镇静镇痛指征 1减轻焦虑 2缓解疼痛 3提高对操作的耐受性 4降低基础代谢 5 减少应激和炎性损伤 ICU常用镇痛镇静药物 镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 曲马多 镇静药 丙泊酚 力月西（咪哒唑仑） 安定 氟哌利多 杰克逊死于丙泊酚？！ 过度镇静的危害 呼吸抑制、撤机困难 昏迷 麻痹性肠梗阻 心动过缓 低血压 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成 戒断综合征 如何安全有效的进行镇静治疗 administering the right drugs in the right dose to the right patient at the right time for the right reasons. 常用的镇静镇痛效果评估 重症疼痛观察工具（CPOT） 视觉模拟评分（VAS） RASS镇静程度评估 Ramsay镇静评分 其他：面部表情疼痛量表、镇静-躁动评分（SAS）、Brussels镇静评分等 镇痛评估： 镇静评估： Ramsay评分标准： 1分 激动，烦躁不安 2分 安静合作，配合治疗 3分 嗜睡，能听从指令 4分 睡眠状态，但可唤醒 5分 呼吸反应迟钝 6分 深睡状态，呼唤不醒 其中2~4分镇静满意状态，5~6分镇静过度 ICU患者镇静镇痛的护理 生命体征监测 注意有无血压下降、呼吸抑制、心动过缓，防止心跳骤停。长期持续用药后宜缓慢减量，以减少戒断综合征。 正确评估 1 病人的主诉是黄金标准，认真主动询问疼痛的部位、性质及程度，耐心倾听 2 选择合适的评估方法，避免评估的误差 选择恰当的镇静镇痛措施 1 去除或减轻诱因 2 遵医嘱用药 3 根据效果调整剂量，及时评估 4 每日唤醒 5 注意宣教与沟通 6 保护性约束 呼吸道的管理 1 实施常规呼吸功能监测 2 严密防止呼吸抑制 3 避免过度镇静 4 加强护理及呼吸治疗，预防肺部并发症 循环功能监测 严密监测BP、CVP、HR，尤其给与负荷剂量时应根据患者的血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复苏治疗，维持血流动力学平稳，必要时给与血管活性药物。 基础护理 1 口腔护理 2 压疮护理 3 皮肤护理 4 管道护理 心理护理 1 重视尊重病人，加强沟