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症状诊断 中国中医研究院西苑医院 苗　青 体温的调节 正常成人体温维持在37度左右,一昼夜上下波动不超过1度. 体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的. 由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高(超过0.5度)时,就称之为发热. 发热的三个机制 体温调定点上升(如细菌、病毒感染等） 体温调节中枢直接受损（如颅脑外伤、出血、炎症、中暑、中毒等） 产热过多（如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等）或散热减少（如广泛性皮肤病、心力衰竭等） 感染性发热的常见疾病 病原体　　　　　　　　　　　　　　疾病 病毒　　病毒性上呼吸道感染、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、 　　　　脊髓灰质炎、麻疹、流感、流行性腮腺炎、水痘等 细菌　　伤寒、结核、布鲁菌病、细菌性心内膜炎、细菌性肺 　　　　炎、猩红热、急性细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎等 支原体　肺炎支气原体肺炎 立克次体　斑疹伤寒、恙虫病 螺旋体　钩端螺旋体病、回归热 真菌　　放线菌病、念珠菌病、隐球菌病 寄生虫　急性血吸虫病、阿米巴肝病 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收 　　机械性、物理性或化学性损害，如大手术、内出血、大面积烧伤 　　血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死 　　组织细胞坏死或破坏，如肿瘤坏死、白血病、淋巴瘤、溶血反应等 抗原－抗体反应　 　　如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 内分泌与代谢疾病　　如甲亢、严重脱水等 皮肤散热减少　　如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心功能不全而引起的低热 体温调节中枢功能失常　 　　物理性：如中暑、 　　化学性：安眠药中毒 　　机械性：脑出血、脑外伤等 植物神经功能紊乱　常表现为低热 发热的临床分度 低热　　　　37.5 ℃ －－38℃ 中等度热　　38.1 ℃ －－39℃ 高热　　　　 39.1 ℃ －－41℃ 超高热　　　＞41 ℃ 　　体温上限：42 ℃ 体温上升期 临床表现 　　疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗。 　骤升型：体温在几小时内达到39 ℃ －40℃以上，常伴有寒战，小儿易惊厥。常见于肺炎链球菌肺炎、败血症、输液反应 　缓升型：体温数日内缓慢达高峰，多无寒战，常见于伤寒、结核 高热持续期 体温处于高峰，达到体温调定点水平 临床表现：皮肤潮红、灼热、呼吸加深加快、心率增加，可有出汗。 体温下降期 汗出、皮肤潮湿、体温下降 骤降 渐降 热型 稽留热：体温持续39 ℃ －40℃以上达数日或数周，24小时体温波动小于1 ℃ 驰张热：体温在39.1 ℃ 以上，但波动幅度大，24小时内温差大于2 ℃以上，最低时仍高于正常。 间歇热：高热与无热期交替出现，体温波动幅度达数度，无热期可持续1日或数日，反复发作。 回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常，高热与无热期交替规律出现。 波状热：体温逐渐升高达39℃以上，数日后逐渐降到正常，数天后再逐渐升高，反复多次。 不规则热：发热无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎 发热的鉴别诊断 病史、诱因及发病情况 病程长短、缓急、发热程度、热型 伴发症状 伴寒战：肺炎链球菌肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、输液输血反应等 伴意识障碍：中枢系统疾病 伴咳嗽咯痰：肺与支气管病变 伴腹泻：肠道感染 伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病 伴皮疹：麻疹、水痘、流行性出血热、斑疹伤寒、结缔组织病、药物过敏 伴淋巴结肿大：传单、淋巴瘤、肿瘤淋巴转移、淋巴结核 伴肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、肝胆疾病、结缔组织病、白血病 体检： 实验室检查　 咳嗽与咯痰 咳嗽是一种复杂的保护性反射动作，呼吸道受到各种化学和机械性刺激后，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经传到延髓的呼吸中枢，产生冲动并传导到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌，引起咳嗽动作。 快速吸气 呼气肌收缩、声门关闭 声门突然开放 呼吸肌内放松 咳嗽的病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病：肺水肿 中枢性神经因素　 咳嗽的性质 干性咳嗽：无痰或少痰。 　　　急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核、肺癌 湿性咳嗽：咳嗽有痰或多痰。慢支、支扩、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核 咳嗽的时间与节律 突发咳嗽：吸入刺激性气体、急性咽喉炎、异物 阵发性咳嗽：异物、哮喘、肺癌、百日咳、支气管淋巴结核 慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、结核、哮喘 晨咳或夜卧咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、结核、哮喘、左心衰竭 咳嗽的音色 伴声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、肺癌、主动脑脉瘤 犬吠样咳嗽：急性喉炎或气管受压 咳嗽无声：声带麻痹或极度衰弱 伴鸡鸣样吼声：百日咳 金属调咳嗽：纵膈肿瘤或支气管癌 痰的性质与量 痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性 痰量 痰色 痰的气味 咯血 少量：＜100ml