糖尿病的治疗 上善若水.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒发病机理 升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等） 胰岛素不足 血糖升高 FFA增加 细胞外液高渗 细胞内脱水 电解质紊乱 大量酮体产生 代谢性酸中毒 病理生理 酸中毒 乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮 严重失水 电解质平衡紊乱 携带氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍 临床症状： v?烦渴、多尿、夜尿增多 v?体重下降 v?疲乏无力 v?视力模糊 v?酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) v?腹痛(特别是儿童) v?恶心呕吐 v?腿痉挛 v?精神混乱以及嗜睡 v?昏迷(发生率为10%) 实验室检查： 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） 血PH 、二氧化碳结合力下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出 现尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L 电解质紊乱：血钾高低不定，钠、氯降低 糖尿病酮症酸中毒治疗原则 大量补液 小剂量胰岛素抑制酮体 谨慎纠正酸中毒 纠正电解质紊乱，积极补钾 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染） 液体量：1升-2升/2小时， 此后根据需要调整 通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-5升 液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖 注意个体化原则 1.补液 2