比例辅助通气模式的原理解析.pptVIP

* 比例辅助通气模式的原理 肺通气 推动气体流动的动力 阻止气体流动的阻力 吸气肌收缩－胸腔内压力下降－－Pmus 呼吸机支持压力－－Paw 弹性阻力Ers 气道阻力Res 克服弹性阻力的压力 Pel＝Ere×V(潮气量) 克服气道阻力的压力 Pres＝Res×f(流速) + + = 在呼吸过程中的任一时点，作用与呼吸系统的压力刚好平衡呼吸系统的阻力 呼吸生理回顾 病人+机械通气的运动方程 Pmus+Paw = VxErs + fxRes Pres (阻力压) Pel (弹性压) 人+机的总压力 比例辅助通气的提出 （proportional assist ventilation PAV） 呼吸机按照患者瞬间吸气努力的大小成比例的提供压力辅助 呼吸中枢驱动－－吸气努力－－呼吸机辅助 Younes M. Am Rev Respir Dis. 1992; 145: 114-120. PS的不足 仅够触发 仅够触发 主动吸气 b c 主动吸气 c b VolumeLUNG (+) Flowwye (+) (?) Pressurewye (+) (?) Time Time Time b c PRESSURE 呼气触发灵敏度（Esens）的作用 FLOW PS过冲 Esens fixed 10% Esens adjusted to 30% 正常 问题解决 0 120 0 15 PS 和PAV的差别 PRESSURE SUPPORT PSV PSV提供的吸气正压是预设和恒定的，与自主呼吸用力（作功）无关 PROPORTIONAL ASSIST PAV PAV提供的气道压是变化的，与自主呼吸用力（作功）大小成比例 PSV PAV PAV 理论 气道阻力（RL) 弹性阻力(EL) 气道阻力 层流时：?P=8nlv/π r 4 湍流时：?P=f l v2/4π2 r5 f为摩擦系数 、r为管道半径，l为管道长度，n为气体的粘滞度，v为气体流速 Rairway= ?P/ Flow 弹性阻力 顺应性（C）=?V / ?P RE= ?P / ?V = ?P / Flow*t PAV计算原理 克服气道阻力的压力所需要的压力为PR PR = KR?F 气道阻力系数=KR 瞬间流速=F 克服弹性阻力所需要的压力为PE PE = KE ? V= KE ? ò F dt 瞬间容量（V）= ò F dt 克服弹性阻力的压力=PE 弹性阻力系数=KE Inspiratory Effort VLUNG PLUNG RLUNG CLUNG RET Trigger and Execute PA ViI . PA运算法则图解 PiY Ventilator PiET + PATIENT PiLUNG-THORAX Sum: PiFLOW + PiVOLUME = PiY S (ViL? EL) S (ViY * RiSYS) · ViY . ò ViY dt = ViL · Pmus Paw PAV 支持程度与病人需要成比例的增加 实际应用 PAV+ 必须在自主呼吸(SPONT)模式下才能激活, 并符合下列条件 成人 理想体重(IBW)至少是25 Kg 插管形式是ET(气管内留置插管)或气管切开 人工气道内径(I.D.)为6.0至10.0 mm PAV+的启动 先连续输送4次理想PA呼吸, 每次吸气会有一个吸气平台，用来评估阻力和顺应性. 第一次输送吸气压力是根据人工气道预计的阻力和IBW评估的理想阻力和顺应性计算获得的压力 随后三次呼吸，均与预先计算的理想压力以及之前呼吸监测所获得的评估阻力和顺应性，按照各自权重平均后，输送混合评估压力。 第四次呼吸是使用最终的评估值连同预设的支持%来输送支持压力 %Supp = 5 %Supp = 95 %Supp = 50 Time Time Time PY PY PY PPLAT = 300 ms PPLAT = 300 ms PPLAT = 300 ms 平台时间 PA的运行 大约每4-10次呼吸中随机评估患者呼吸环路的阻力和顺应性1次 每5ms(毫秒), 根据 Y 形管内的瞬间流速( )及其积分值分别评估肺内气体流速和肺的容积(V) 。并根据这些参数以及之前确定的阻力和顺应性，计算出应该施加在Y型管上的压力，按照支持百分比的设置对病人进行辅助。 当病人的吸气气流出现在Y型管内时，PA就出现了，当病人的吸气努力消失时，PA也就消失了。 ESENS默认值为3%，可调范围为1%-10%。 * * * * 26