国家心理心理咨询师二级诊断.docVIP

心理诊断（二级） 第一节 鉴别诊断 一、神经症与精神病的鉴别：精神病性症状 1、幻觉; 2、妄想； 3、显著的兴奋和活动增多； 4、并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩； 5、显著性精神运动性迟滞； 6、紧张性行为。 心理冲突的评分 三、神经症与器质性病的鉴别 1、对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。 2、根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。 （1）定期复诊。 （2）有时需要内的和神经科的检查报告或病案纪录。 （3）有时需与家属会晤。 四、神经症与人格障碍 P.Tyrer（1983），神经症病人的40%有人格障碍 A.Sinms（1975），一组神经症追踪12年发现：70%有人格障碍。 A.Sinms（1983）计算14篇追踪研究报告，结论：神经症病人中有5.8%后来出现精神病。 神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。 五、区分不同类型的神经症： 神经衰弱 焦虑症 恐怖症 强迫症 疑病症 抑郁性神经症 人格解体神经症 神经症的共同临床特点 1、起病可与精神应激或社会心理因素有关 2、无任何可证实的器质性基础 3、具有躯体和精神两方面的症状 4、患者病前多有一定的人格基础（非人格障碍） 5、各亚型有其特征性的临床相。 6、神经症是可逆的 7、社会功能相对良好 8、病人对自己的病有相当的自知力，无精神病性症状，一般均主动求治 （一）神经衰弱 1、以脑和躯体功能衰弱为特征，精神易兴奋易疲劳： （1）回忆及联想增多其难以控制（对指向性思维费劲，非指向性思维兴奋）； （2）注意力不集中，记忆力差 （3）感觉过敏 2、情绪症状：（1）易烦恼；（2）易激惹；（3）心情紧张 ★神经衰弱易激惹的典型发作形式是：急躁发怒—后悔—加强压抑 并且情绪必须具备以下三个特点，缺一不可： （1）病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 （2）感到控制不了或摆脱不了 （3）情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。 3、生理障碍： 睡眠障碍： 入睡困难、浅睡多梦、早醒，醒后感觉到不解乏、睡眠感丧失。 头部不适感：紧张性头痛或头晕，多无固定部位，有压迫或紧箍感。 个别内脏功能轻中度障碍：如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、 尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。 病程：符合症状标准至少已3个月。 （二）焦虑症 ★ 焦虑的情绪体验：提心吊胆和紧张不安 ①缺乏明确对象和具体内容 ②担心未来 ③过度警觉 ★植物神经功能能紊乱 如：口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、心悸、出汗、尿频、尿激等 ★运动不安:与肌紧张有关。 紧张性头痛、肌肉紧张痛和强直（腰背痛等）、双手轻微震颤等。 1、广泛性焦虑症的诊断要点 （1）精神紧张（担心，感到紧张或不安，注意力不集中） （2）躯体紧张（坐立不安，头痛，震颤，不能放松） （3）植物神经兴奋（头晕，出汗，心跳加快或剧跳，口干，胃痛） 注：常由应激事件所诱发。 2、惊恐障碍的诊断要点 （1）难以解释的焦虑或恐惧发作。 （2）突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。 （3）一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并会回避曾经发作的场所。 （4）会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动。 （三）恐怖症 1、害怕与处境不相称，恐怖症病人的害怕是异样的 2、病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。 3、对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 （四）强迫症 1、主观上感到受强迫的体验； 2、主观上必须加以意识的抵抗； 3、有症状自知力。 （三者任缺其一便不是强迫症） （五）疑病症 1、对健康过虑 2、对身体的过分注意 3、感觉过敏和疑病观念（妄想除外） （六）抑郁性神经症 持续的、轻到中度的抑郁为主症，伴有以下症状中至少三项： （1）兴趣减退甚至丧失（很少丧失） （2）对前途悲观失望（但不绝望） （3）无助感 （4）感到精神疲惫 （5）自我评价低（但愿接受鼓励和赞扬） （6）感到生活或生命没有意义（有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人） 无下列各项症状的任何一项： （1）明显的精神运动性抑制； （2）早醒和症状昼重夜轻； （3）严重的内疚或自