腹膜透析术前术后护理.ppt

演讲人：鄢娅静 腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大约和人的体表面积相差不远，成人通常为l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛细血管都开放，故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。? 参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管 从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须经过多道弥散屏障，其依次为；1毛细血管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。 这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。 横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。 (一)弥散作用 (二)超滤作用 (三)腹腔淋巴管的作用 如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。 主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。 在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续增加，达到平衡后，人体会对腹腔内的透析液逐渐吸收，其吸收率约为40ml／h。故如在渗透压平衡时，即将腹腔内透析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。 腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。 ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他 广泛肠粘连及肠梗阻 腹部皮肤广泛感染无法植管者 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 严重肺功能不全 腹腔内血管疾患 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 高分解代谢者 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 疝未修补者 不合作者或有精神病 1观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常规护理。 2术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。 3注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素 4 做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。 5保持大小便通畅。 6对病人及家属进行培训。 7 在引流不畅时，可帮助病人下床活动，做局部按摩，或用加尿激酶的等肾盐水冲洗，如无效可暂停透析，必要时可更换透析管。 8 腹痛是透析时常见的状况，为避免给病人带来不适，要注意排除管内空气。 9 选择温度接近皮肤的透析液，不可过凉过热，灌注速度不宜过快，以免腹腔内组织和衡隔受压引起不适。 10 严格遵守无菌操作，每日消毒透析室两次。 为了使病人掌握有关的知识及技能，消除危险因素，纠正不健康生活方式和行为，预防并及时处理并发症发生、发展，提高疗效和改善预后，促进康复，提高生活质量，必须对病人有目的、有计划的进行健康教育。 在培训教育前，应评估病人学习愿望和学习能力，培训后对病人所掌握的知识技能进行评估，调查病人对腹透治疗的依从性，分析原因，有针对性实施教育。 A 控制水盐，防止容量负荷过多。 B 严格操作规程。 C 教育病人定期随诊。 目前腹膜炎发生主要原因是接触性污染，操作不规范是腹膜炎发生的主要原因。 住院期间对病人进行：教育→培训→考核→再教育。 分清无菌和清洁概念：洗手、擦拭台面为清洁，连接管路为无菌，绝对不能污染。 随诊期间教育病人，防止不正确的服药方法饮食习惯等。 6.对病人及家属进行培训（二） B 严格操作规程 腹膜透析术前术后护理 1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡 2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质 3、调节血压 4、促进红细胞的生成 5、促进维生素D的活化 肾脏的功能： 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。 腹膜透析的概念 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质絮乱的治疗目的。 腹膜