第十二章 乳腺疾病病人的护理.pptVIP

护理要点 一般护理 加强哺乳期护理，以增强抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。 1、饮食 高蛋白、高热量、高维生素、低脂 肪饮食，保证足量的水分摄入。 2、休息 注意休息，劳逸结合 3、个人卫生 养成良好的产褥期卫生习惯 处理原则 护理诊断 病因 内分泌障碍 性激素代谢障碍 性激素受体异常 临床表现 乳房胀痛 肿块 与月经有关 临床表现 ?突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。 ?乳房胀痛: ?具有周期性特点，月经周期。 ?乳房肿块: ?月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧。 ?乳头溢液: ?黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。 ?病程长，发展缓慢 处 理 原 则 ?无特殊治疗方法，但多数在数月～1～2年间可以自行缓解，多不需治疗 ?对症治疗 ?–胸罩托起乳房； ?–中药小金丸、逍遥散，5％碘化钾减轻疼痛。 ?–激素:雄激素软化结节，仅在症状严重，影响正常工作和生活时才用；月经前一周口服甲基睾丸素。 ?上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变时，则行乳房根治性切除术。 乳房纤维腺瘤病人的护理 ?乳腺小叶内纤维细胞的良性增生 ?与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高。 ?最常见的乳房良性肿瘤 临床表现 ?15~30岁，20~25岁最常见。 ?主要是乳房肿块，与月经周期无关。 ?多见于乳房外上象限，75％单发，少数多发。 ?质硬、光滑、活动。 ?有恶变的可能。 ? 处理原则 ?尽早手术切除，常规作病理检查。 乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤 乳腺癌 ?概述 女性常见的恶性肿瘤。近年来我国乳癌的发病率增长较快，近5年扩大3倍，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。 占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，发病率约为23/10万。 多发于40～60岁的妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见，男性少见。现在有年轻化的趋势。 ? 乳腺癌 ?概述 ?全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。 ?北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。 ?在中国，发病最高的城市是上海和北京，次之是广州和深圳，生活水平越高发病率越高。 ? ? 乳癌多发于40—60岁的妇女，以更年期和绝经前后的妇女尤为多见。病因尚未阐明，但雌激素与乳癌的发生密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳癌发生直接相关 非浸润性癌：包括导管内癌和小叶原位癌 早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等 浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型 局部扩散 淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散 血行转移：最常见的远处转移为肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等处的转移最常见 后退 乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，主要位于外上象限 乳房外形改变 酒窝征 “桔皮样”改变 淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结 乳头溢液 前进 若癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征” 后退 癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹陷，称“桔皮样”改变 后退 乳房X线摄影检查 钼靶X线摄片 乳房超声波检查 细胞学穿刺检查 活体组织病理学检查 前进 治疗原则是以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施 前进 * * 学习目标 ?掌握急性乳房炎的病因/身心状况/处理及预防。 ★ ?掌握乳腺癌的身心状况/护理诊断/护理措施。★ ?熟悉： ?急性乳房炎的处理原则； ?乳癌的处理原则。 ?乳房自我检查的方法和内容。 解剖生理概要 ?腺叶：15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶 ?输乳管 ?腺小叶，由小乳管和腺泡组成 ?小乳管→输乳管→乳头 ?乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位 ?乳房悬韧带 （Cooper韧带） ?牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间，对乳房起支持作用。 ?乳癌浸润时，乳房悬韧带牵拉皮肤形成“桔皮样”改变。 ? 乳房检查—视诊 ?一般视诊 ?不对称则常是有病变所在。 ?局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。 ?局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部癌肿或脂肪坏死侵及Cooper氏韧带所致。 ?单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌或乳房肉瘤。 乳房检查—视诊 ?乳头 乳头偏位：牵向侧