03 肺炎课件.ppt

三.灰色肝变期 第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期 四、溶解消散期 溶解消散期（7天左右）机体充分发挥抗菌机制，形成特异性抗体，白细胞，巨噬细胞的吞噬作用增强，导致病原菌被消灭，剖检发现肺叶体积复原，质地变软，病变肺部呈黄色，挤压有少量脓性浑浊液体流出，胸膜渗出物被吸收或有轻度黏连，组织学变化中性粒细胞大多变性、坏死、崩解，肺胞巨噬细胞数量明显增多，纤维蛋白网在白细胞释出的溶蛋白酶的作用下逐渐溶解，溶解物由气道咳出或经淋巴管被吸收，病变肺组织逐渐恢复正常结构和功能。 临床表现 1.症状 起病多急骤。突发高热、胸痛、纳差、疲乏、和烦躁不安。体温可高达40-60次/分。咳嗽时胸痛，故病儿常卧于病侧。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有铁锈色痰。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛。 2.体征 早期只有轻度扣浊或呼吸音减弱。病程第2-3日肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管状呼吸音等。消散期可听到湿罗音。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊需靠X线检查。 3.X线检查 早期可见肺纹理加深或局限于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段，经治疗后逐渐消散。可见肺大疱。少数病例出现胸腔积液。 4.自然病程 大多在病程第5-10日体温骤退，退热过程中易出现大汗淋漓及虚脱表现，类似休克状态。肺部体征1周左右消失。 大叶性肺炎 正常胸片 革兰阴性杆菌肺炎 （Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP） 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 病情呈亚急性肺部X线改变多种多样。 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 由肺炎支原体（MP）引起。 咳嗽为本病突出的症状。 体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。 体征轻而X线改变明显是它的又一特点。 肺外表现。 衣原体肺炎 （chlamydial pneumonia） 沙眼衣原体（CT） 肺炎衣原体（CP） 鹦鹉热衣原体和家畜衣原体 沙眼衣原体肺炎 主要见于婴儿 起病缓慢 开始可有上感症状 呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽 肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音 X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气 CT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报告89例CT肺炎中猝死3例。 肺炎衣原体肺炎 多见于学龄儿童 大部分为轻症，发病常隐匿 无特异性临床表现 呼吸系统最多见的症状是咳嗽 肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线 可见肺炎病灶 谢谢大家聆听！ 细菌感染 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌：青霉素、阿莫西林、大环内酯类 金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林、万古霉素 流感嗜血杆菌：阿莫西林克拉维酸钾 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松、头孢噻肟钠 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：替卡西林克拉维酸钾 卡他莫拉菌：阿莫西林克拉维酸钾 肺炎支原体和衣原体：大环内酯类 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 抗生素疗程： 普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周； 肺炎支原体: 2～3周。 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4~6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩。 鼻导管氧流0.5-1L/min，氧浓度40%。 面罩氧流2-4L/min，氧浓度50-60% 3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入 4.腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物.酚妥拉明0.3-0.5mg/kg.次，最大量≤10mg/次。 5. 其他。。。。。 对症治疗 适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 　　　　4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 肾上腺皮质激素的应用 并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药物 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法 改善通气 扩血管