4犬局灶性肝损伤.pptVIP

切出的肝叶表面粗劣，有一块脓肿(箭头处) 。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 鉴别诊断 做细针抽吸作细胞学检查，鉴别脓肿、结节性增生、肿瘤(如血管肉瘤)或肉芽肿。 肝脓肿也可出现继发感染。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 活组织检查 用于细胞学检查和需氧厌氧培养的样本应取自肝实质深部的代表性肿物处，以避免脓肿破裂和腹腔污染。对于用手术治疗的犬，也应用上述方法采集脓肿物，这样术前可用抗生素治疗。初步的临床病理学和X 线片检查可用于排除上述提到的相关或促发性疾病。 最常分离到的细菌是大肠杆菌，也可能是葡萄球菌、梭状芽孢杆菌。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 内科治疗 给予适宜的抗生素：见下页。抗生素应长期使用，通常需持续6 ~8 周或直至临床病理学检查和超声检查表明败血性脓肿完全消失为止。 支持疗法：补充液体、电解质和纠正酸碱紊乱。 消除潜在促发病因。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 犬局灶性肝损伤(FOCAL HEPATIC LESIONS) 肝囊肿 肝脓肿(ABSCESSES) 结节性增生（NODULAR HYPERPLASIA) 肝肿瘤 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 犬肝囊肿 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 定义 肝囊肿：分泌上皮包围形成的封闭、充满液体的囊。 肝囊肿无性别差异，无遗传性。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 肝外感染： 胆管感染的上行 经门静脉和肝动脉的血液感染 肝脏部位感染的直接扩散 肝创伤：手术活检、挫伤或钝伤 病因 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 临床症状 大部分囊肿无症状。 临床症状包括厌食、嗜睡、消瘦和间断性腹痛、持续高热、腹部膨大。 猫的肝囊肿要检查肾，因为多囊肾和肝囊肿容易并发。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 X线检查 不容易看到小的肝囊肿，前腹部大的囊肿清晰。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 2岁猫，肝囊肿，无临床症状 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 一只犬的肝脏（ L ） 横断面声像图， 一分离的、无回声组织结构（大于1 cm宽）被隔开，伴随远场回声增强（箭头所示），这与低衰减内容物特征相符。超声引导抽吸出清澈的液体，周围肝实质回声均匀。 B超 肝脏多个囊肿 B超 B超 －只腹痛患犬的一较大肝脏囊肿， 在超声引导抽液前（C）抽液后后（D）的声像图。周围肝脏实质是正常的。 B超 肝脏超声无回声的疾病 Cyst 囊 Cystic tumor 囊性肿瘤 Necrosis 坏死 Abscess 脓肿 Haematoma 血肿 Focal haemorrhage (after biopsies)活组织检查后局部出血 实验室检查 猫的肝囊肿很少有实验室异常。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 鉴别诊断 肿瘤:会引起肝脏坏死，继发感染。确诊需要手术切除后进行组织学检查。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 药物治疗 预防性抗生素治疗： 如果抽吸，做药敏试验，然后根据结果用药。 未抽吸经验治疗：抗厌氧菌和革兰氏阴性菌抗生素（速诺+恩诺沙星、头孢唑林+甲硝唑）。 对于有症状的肝囊肿，补体液，调酸碱和纠正电解质，给予抗生素，稳定后考虑手术切除肝囊肿。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 手术治疗 肝囊肿是否需要手术治疗存在争议。 如果手术顺利，没有并发的肝病或肾病，通常肝囊肿术后恢复良好。 手术方法同肝脓肿。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 犬肝脓肿(ABSCESSES) 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 定义 肝脓肿：肝实质内脓汁的局部聚集。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 病因学 正常犬的肝内存在细菌，但一般不会引起脓肿，因为肝内丰富的血流供应和网状内皮细胞的吞噬作用。 肝脓肿通常是腹部细菌感染形成败血性栓塞的结果。 幼犬脐部感染 成年犬最常继发于胰腺或肝胆系统炎症。 糖尿病或皮质醇增多症的患犬：糖尿病患犬的另一个影像特征为气性膀胱炎 偶尔感染来源于非腹腔部位，如心内膜、肺脏或血液，都可转移到肝脏，导致脓肿。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 临床特征 肝脓肿患犬的典型临床特征和体格检查结果主要取决于潜在病因。由于肝脓肿的促发因素多见于老年犬，故肝脓肿较常见于8 岁以上的老年犬。 无论何种病因，厌食、嗜睡和呕吐是其最常见的临床症状。体格检查结果包括发热、脱水和腹痛症状。 在一些糖尿病或皮质醇增多症和原发性肝胆疾病中，可见肝肿大。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 血液学诊断 通常持续存在中性粒细胞增多且核左移 血清ALKP和ALT活性升高，但都是非特异性临床病理学变化。 猫的肝脓肿：粒细胞升高、再生障碍性贫血、ALT可能升高、低血钾、Glu升高。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 X线 肝脓肿可见肝肿大，但肝肿块轮廓一般不清晰，有时腹腔有渗出液。 肝实质内偶见局灶性的、形状不规则的气体阴影，表