10医疗保险的法律制度.pptVIP

* 8.医疗储蓄个人账户是医疗保险筹资手段的重大改革。新加坡政府建立个人账户是为了动员资源和实现社会公平的因素；美国是为控制医疗保健成本。中国可以从两个不同的模式中寻找对中国有实用价值的经验。 9.医疗保险立法改革内容包括:提高医疗服务质量，降低医疗服务费用；扩大医疗保险覆盖范围，造就更多的社会公平；改变付费方式；私人介入医疗保险服务；完善医保合同制。 * l0.中国医疗保险可以划分为劳动保险时期和社会保险时期。在劳动保险时期，存在劳动医疗保险、公费医疗保险和农村合作医疗保险三个制度。 11.中国医疗保险立法已经具备一系列法律政策的渊源，形成了基本原则和框架，如广覆盖、低水平、多支柱、社会统筹与个人账户相结合、公共管理、监督制度、医保合同制。 * 12.中国医疗津贴和医疗待遇是根据《劳动保险》第l3条乙款规定建立的。新医疗保险制度(主要指医疗待遇)已经覆盖城镇所有用人单位和职工。 1999年，全国各省在下列方面推出新的举措: 实行医药费用支出总量控制；医和药分开核算，实行定点管理；国家制定用药目录、诊疗项目和服务标准等；医疗保险基金建立财政专户，按公民储蓄计息；医疗保险经办机构与定点医院和定点药店签订合同，规定服务和付费条件；建立行政监督、业务监督和社会监督机制。 * 13.中国医疗保险立法面对的问题:实施属地管理原则需要依跨阶层分担风险的原则，协调好企业和地方政府的关系，以及经济效益好、年轻化、自己有初级保健机构的企业和其他企业的关系；建立和完善中国的医保合同制；正确对待个人账户的利与弊；处理好医疗费的支付原则(大额与小额的界限)和比例，将成本效益与风险分散结合起来。 《社会保险法》出台的意义 * 1、社会保险法的出台促进了社会保险事业的发展，为我国社保制度的改革提供了基本法律依据； 2、以法律的形式确立了我国覆盖城乡全体居民的社保体系； 3、实现了社保制度由实验性阶段向定型、稳定、可持续发展的重大转变； 4、保障全体公民共享发展成果，维护社会和谐稳定； 5、是我国社会保障法制体系建设的一个里程碑。 《社会保险法》关于医疗保险方面的亮点 * 1：方针：确定了中国社会保险“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针（第3条）。 2：原则：城乡居民的基本医疗保险的模式大体一致，体现了统筹城乡的原则（第23、24、26条）。 3：覆盖：医疗保险人群扩大到（1）困难群体缴费政府补贴（第25条）；（2）失业人员享受基本医疗保险待遇（第48条）；允许未达到缴费年限的参保者继续缴费，享受医保。（第27条） 4：异地：医疗费用直接结算和异地就医结算制度建立（第29条）；明确医疗保险可以进行异地转移接续（第32条）。 5：征收：社会保险费实行统一征收（第59条）；单位不缴社保费将强制划拨。（第63条） 6：省级统筹：医疗保险基金逐步实行省级统筹（第64条）。 7：欺诈骗保：欺诈骗保行为由违规上升为违法（第87、88条）。 《社会保险法》关于医疗保险的具体“利好”规定解读 ————医疗保险“全覆盖”,困难群体参加医疗保险有了法律保障。 * 第25条规定，国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 解读： （1）是保障公民共享发展成果的需要 （2）确保公民参加基本医疗保险机会公平、权利平等 （3）让公民有稳定感 （4）是政府的责任 （5）加大再分配力度，缩小收入分配差距 * 第29条 “社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。” 解读： 这一规定要求