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康复科诊疗方案及方案优化 2010年中风康复诊疗方案 中风（stroke）又称脑卒中或脑血管意外，是一组急性脑血管病。其定义为：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。中风包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血。 中风的康复评定 昏迷和脑损伤严重程度的评定： ①格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS） GCS﹤8分为昏迷状态，属重度脑损伤；9~12分为中度损伤；13~15分为轻度损伤。②中国卒中患者神经功能评分标准。 中国卒中患者神经功能评分标准（MESSS） 评估内容 得分 评估内容 得分 意识（最大刺激 最佳反应） 提问：①年龄；②现在是几月份 相差2岁或2个月都算正确 都正确 0 一项正确 1 都不正确，进行以下检查 两项指令（可示范）①握拳、伸拳②睁眼 闭眼均完成 完成一项 3 均不能完成，进行以下检查 4 强烈局部刺激健侧肢体 定向退让 6 定向肢体回缩 7 肢体伸直 8 无反应 9 水平凝视功能 正常 0 侧方凝视功能障碍 2 面瘫 正常 0 轻瘫，可动 1 全瘫 2 语言 正常 0 交谈有一定困难，需借助表情动作表达 或流利但不易听懂，错语多 2 可简单交流，但复述困难，语言多迂回 有命名障碍 5 词不达意 6 上肢肌力 Ⅴ度正常 0 Ⅳ度不能抵抗外力 1 Ⅲ度抬臂高于肩 2 Ⅲ度平肩或以下 3 Ⅱ度上肢与躯干夹角〉45o 4 Ⅰ度上肢与躯干夹角≦45o 5 0度 6 手肌力 Ⅴ度正常 0 Ⅳ度不能紧握拳 1 Ⅲ度握空拳能伸开 2 Ⅲ度能曲指不能伸 3 Ⅱ度能曲指不能及掌 4 Ⅰ度指微动 5 0度 6 下肢肌力 Ⅴ度正常 0 Ⅳ度不能抵抗外力 1 Ⅲ度抬腿45o以上，踝或趾可动 2 Ⅲ度抬腿45o左右，踝或趾不能动 3 Ⅱ度抬腿离床不足45o 4 Ⅰ度水平移动不能抬高 5 0度 6 步行能力 正常行走 0 独立行走5米以上，跛行 1 独立行走，需拐杖 2 他人扶持下可以行走 3 能自己站立，不能走 4 坐不需支持，但不能站立 5 卧床 6 运动功能评定 ①Brunnstrom六阶段评定： Ⅰ阶段：急性期，发病数日到两周，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪。 Ⅱ阶段：发病约两周后，痉挛开始出现，无随意运动。 Ⅲ阶段：发病两周到五周，可随意引起共同运动，痉挛加重。 Ⅳ阶段：共同运动模式减弱，开始出现分离运动，痉挛减弱。 Ⅴ阶段：分离运动为主，痉挛明显减轻。 Ⅵ阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。 Brunnstrom偏瘫运动功能简化评定表 阶段 特点 上肢 手 下肢 Ⅰ 无随意运动 无任何运动 无任何运动 无任何运