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安全输血中的若干问题 安徽省立医院 输血科 潘 健 输血就是从血管到血管的过程 安全输血包含两方面： 供血者安全 受血者安全 供血者安全 供血者献血副反应： 血肿 静脉损伤 神经损伤 晕厥 免疫力低下。。。 受血者安全 供血者（无偿献血者）的血液安全 血液数量保证 冷链运输安全 临床医师对患者病情的把握、判断 输血不良反应的发现、鉴别、处理 受血者安全 血液制品的血液污染 交叉配血困难 多次输血很难找到相容血液 稀有血型 受者血型错误 临床机构有足够完善的输血安全保障机制 如何保障无偿献血者的血液安全？ 从低危人群中招募献血人员 通过献血咨询排除高危献血人群 通过间隔期杜绝窗口期不安全血液 NAT检测 如何保障无偿献血者的血液安全？ 加强对新发现的经血传播疾病的监控（SARS、克-雅氏症、埃博拉） 血液制品加工新技术（过滤、辐照、病毒灭活） 如何保障无偿献血者的血液安全？ 美国1000家采供血机构→1200万U全血 →2000万U各种血液成份→360万受血者 FDA和行业协会共同监管 不断修订对采供血机构的技术要求和血液制品的质量要求，平均18个月修订一次（如增加生产制备环节半成品的质量要求、增加HTLV,HIV-Ag、残余白细胞的量等） 增加血液制品供应种类，21版AABB标准公布后就有26种不同血液制品 增加辐照、去白、病毒灭活的应用范围 如何保障无偿献血者的血液安全？ 病毒灭活：主要用于血浆，源于英国克雅氏症 两种方式：MBFFP(亚甲蓝-光照法) 、SDFFP（有机溶剂-去污剂法） 处理过的凝血因子只有正常FFP的70% 活化的人血浆蛋白C具有抗凝和促纤溶功能,人血浆蛋白S是活化蛋白C,使其发挥生理效应必要的辅助因子。灭活后的S蛋白活性下降与静脉血栓栓塞VTE有关。 血液数量保证？ 节约用血、合理用血的前提是血液供应严重不足 原因（献血者增加幅度缓慢、报销复杂、医疗需求增长迅速。。。） 2011年陈竺部长提出血液倍增计划 限制性输血策略？！ 血液数量保证？ 贫血会影响充血性心衰及缺血性心脏病患者的康复 对中度、重度充血性心衰患者，与对照组比HB从103↗129，左心室排血功能明显改善、利尿治疗剂量下降、住院天数减少、无死亡 冷链运输安全？ 血液从无偿献血者体内采出后的制备时间间隔 血液从采供血机构运往医院 输血科发往临床用血科室 临床科室用于患者 临床医师对患者病情的把握、判断？ 是否需要输血 拟输注血液品种、数量 何时输注 完整清晰的输血申请及正确无误的输血标本 输血不良反应的发现、鉴别、处理 如何迅速发现 正确鉴别何种不良反应 如何正确处理 输 血 反 应 输血反应(TR) 溶血性输血反应的治疗 1、停止输血 2、维持静脉通路 3、开始利尿 4、输液 5、维持血压 6、监测肾功能 7、监测凝血状态 8、避免输注抗原阳性血 溶血性输血反应的调查 1、停止输血 2、取血样 3、复测血型及交叉配血 4、进行直接抗球蛋白试验 5、观察血浆的溶血状况或黄疸 6、如果怀疑溶血反应 ，重复相容性实验 血管外溶血性输血反应 症状： 虚弱 不舒服 头疼 体征 红细胞压积降低 黄疸（高胆红素血症） 发热 直抗试验阳性 *很多病人可能没有症状 输注含有血浆的血液制品，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、新鲜冷冻血浆和冷沉淀等，均可能引发ＴＲＡＬＩ。 TA-GVHD发生机制 受血者存在免疫缺陷，当输入的血液制品存在具有免疫活性的淋巴细胞时，这些免疫活性淋巴细胞在宿主体内大量增殖并攻击靶细胞，即发生TA-GVHD 病理 免疫介导的组胺的释放 处理 抗组胺剂 类固醇（严重） 肾上腺素（严重） 洗涤红细胞（抗-IgA） 血液制品的污染 细菌污染的来源主要是皮肤消毒不彻底 主要污染血小板 血小板污染发生率1/2000u 输血相关败血症有1/4-1/6与之相关 浓缩手工血小板较机采血小板更高 荷兰等国强制做血小板细菌培养 处理方法：病原灭活（补骨脂素+UV辐照） 交叉配血困难 血型鉴定困难 体内特殊抗体 大分子药物干扰 败血症中细菌外毒素的干扰 自身免疫性溶血性贫血 。。。 多次输血很难找到相容血液 多次输血后产生特殊抗体 稀有血型 自身输血 相容性输血 紧急招募献血者 微创技术 受者血型错误 标本抽取错误 患者张冠李戴 血型鉴定错误 临床机构有足够完善的输血安全保障机制 严格执行国家法律规定、制度 根据自己医院实际情况制定有针对性的措施 按照PDCA原则，不断改进工作 及时听取临床意见、多与临床沟通 加强护理输血培训 加强临床医师合理用血知识培训 总 结 加强质量控制 强化用血培训 加强沟通交流 完善体系建设