徐国柱麻醉药品成瘾滥用和防范(郑州)课件.ppt

麻醉药品成瘾、滥用和防范 北京大学中国药物依赖性研究所 徐国柱 内容提要 药物依赖性新概念 国内外药物滥用形势 中国镇痛药现状 药物依赖的防范 1.药物依赖性新概念 药物依赖性与药物成瘾性 1964年，WHO专家委员会推荐使用“药物依赖性”（drug dependence）这一科学术语，取代沿用了几十年的旧概念——“药物成瘾性”（ drug addiction）。 WHO的目的是为了寻找一种更加完善的观点。当时人们对“药物成瘾性”术语的使用已经出现混乱，而且其内涵也显得不够全面。 新的科学术语引申出了精神依赖性和身体依赖性的概念。 药物依赖性的定义 世界卫生组织对药物依赖性定义如下： “药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用药的行为或其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免断药引起的不舒适。可以发生或不发生耐受性。同一人可以对一种以上的药物产生依赖性。” 药物依赖性的分类和解释 药物依赖性的含义比原有的药物成瘾性要广，它包含精神依赖性和身体依赖性两个方面内容，而药物成瘾性不能包括这两个方面内容。 长期以来，人们误将戒断症状作为判断药物成瘾性的主要依据。实际上，药物成瘾性指的是药物的精神依赖性，而非它的身体依赖性，这一错误认识在20世纪90年代得到了澄清。 因此，对“药物成瘾性”即药物精神依赖性的正确认识应该是药物或物质所产生的特殊精神效应，它表现为对该药物或该物质的强烈渴求感和欣快感，出现反复的、难以自我控制的强迫性（compulsive）觅药行为和用药行为。 对“成瘾”的新认识 身体依赖性，不等于成瘾 常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。 精神依赖性才是人们所说的成瘾 癌痛患者于疼痛治疗中发生精神依赖极为罕见 过去认为：出现戒断症状即 “成瘾” 渴求、焦虑 流涕、流泪、哈欠、出汗 震颤、寒战、骨和肌肉疼痛、纳差、瞳孔扩大、腹痛、腹泻、卷曲姿势 失眠、烦燥不安、恶心、呕吐、血压上升、 呼吸加深加快、心悸、脉搏加快 体重下降、自发性射精、冲动攻击自残 新概念：精神依赖——成瘾 对药品产生内在的异常强烈渴求感，不顾一切地寻觅和使用，重复体验和享受欣快感，避免断药后的身心折磨。这种心理依赖往往终身难忘。　 海洛因依赖者的精神依赖性测试 视觉类比法： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无 最 性 毒品 感 开 高 欣 受 心 潮 快 感 精神依赖性动物实验 猴自身给药实验 大鼠自身给药实验 致依赖性物质 (2)可卡因类 可卡因、古柯叶、古柯糊 对CNS产生兴奋作用 欣快 -- 心情不佳 -- 幻觉 -- 精神病 作用时间：迅速发挥作用，5-15min药效最强 可产生强烈的依赖性 耐受性形成非常迅速 戒断症状: 抑郁、疲惫、易激惹、失眠或过度睡眠 (3)大麻类 大麻、大麻酚，有效成份是四氢大麻酚 制剂：大麻饼、大麻浸膏、大麻香烟和大麻晶 作用时间：数分钟起效，可持续数小时 临床表现 小剂量：欣快感、松弛感、损坏短程记忆力、站立平衡受损、肌张力降低、手颤、饥饿感等 长期： 呆滞、淡漠、懒散、做事乏味、无事业进取精神、人格变化、 引起思维联想障碍、记忆障碍、判断力损害等 严重者：幻觉、分离状态等精神病症状 (4)镇静催眠药 医疗用药：巴比妥类、苯二氮卓类、安眠酮 抑制中枢神经系统，起镇静和催眠作用 可产生依赖性和耐受性 戒断症状（巴比妥类为例） 焦虑、失眠、厌食、恶心、高热、低血压、惊厥、震颤、谵妄导致死亡 12-24h出现、24-72h达顶点、持续1w 麻醉犯罪：三唑仑等 (6)致幻剂 一类在不影响意识的前提下改变人的知觉、思维情感活动的化学结构各不相同的药物：麦角二乙胺（LSD）、苯环已哌啶（PCP）、南美仙人球碱