颅脑外科手术配合-动脉瘤夹闭术.ppt

颅脑外科手术配合动脉瘤夹闭术 适应症 1、病情较轻破裂的动脉瘤 2、未破裂的动脉瘤 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、手术前落实备血情况，建立2条静脉通道、准备2套吸引器。 2、在分离、暴露和夹闭动脉瘤或进行动脉瘤塑性时，巡回护士守护患者，严密观察手术进展，动脉瘤破裂大出血及时抢救处理。 3、术前落实动脉瘤夹准备情况，提前打开无菌包，检查包内灭菌卡是否合格。 4、夹闭动脉瘤时，术中及时调节双极电凝功率。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 绝对卧床休息，剃头，备血，动脉穿刺 物品准备 脑外包、衣服、布、拍片布、脑外显微器械、电刀笔、灯柄、吸引器2套、动脉瘤夹、动脉瘤钳，剥离子，1、4、7号线、小圆针、中号三角针、线锯、橡皮筋、骨蜡、头皮夹、脑外套袋、一次性双极电镊、脑棉片、引流管“T”管、引流袋、孔贴、尖刀片、圆刀片 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 仰卧位，头偏向对侧约45°，头顶略下垂使颧部处于术野最高点。上半身略抬高 气管插管 全身麻醉 颌颞部弧形切口。起自耳前上方1cm处，向上越过颞嵴，终于矢状线旁2cm 4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤 6、游离皮瓣 用3%碘酒、75%乙醇纱布消毒3遍，上至眉弓，下至颈肩部，两侧至耳廓后缘。 用显影干纱布2块于切口两侧，刀片切开，用头皮夹钳夹持头皮止血，双极电凝止血 用刀片游离皮瓣，电凝止血，用头皮拉钩牵开，骨剥离子剥离 7、颅骨钻孔 8、保持手术野 9、切开硬脑膜 准备电钻开颅，边钻边用冲洗器滴水浸湿骨孔，骨蜡止血，用线锯导板、线锯条，线锯柄锯开骨瓣，骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹 巡回护士与器械护士上好无菌显微镜套袋，调节好显微镜 用脑膜钩提起脑膜，刀片做一小口，脑膜剪扩大，脑膜镊夹棉片拭血，圆针丝线悬吊 10、分开外侧裂 11、分离暴露动脉瘤 12、夹闭动脉瘤 用神经剥离子、双极电凝镊、显微镜、显微剪、吸引器小心分离。脑棉片遮盖保护周围脑组织 用神经剥离子分离，用显微镊，显微剪小心分离。脑棉片遮盖保护周围脑组织，吸引器吸尽术野液体 用双极电凝镊、显微镊、显微剪游离，用动脉瘤夹钳夹，备好吸引器，巡回护士观察患者生命体征 13、关颅 用罂粟碱棉片湿敷电凝止血，冲洗器吸盐水冲洗切口，清点用物，○针缝合硬脑膜。协助放置引流管，盖骨瓣后用颅骨锁固定或钛钉固定，用○针丝线缝合帽状腱膜，△针缝合头皮，纱布覆盖切口包扎 *