食管疾病2013.03.pptVIP

食管疾病 潍坊医学院附属医院胸心外科 刘效波 食管疾病 食管的解剖学特点： 连接咽与胃之间的一条肌性器官;全长约25cm。 组织学特点：食管壁分四层 粘膜层---复层扁平鳞状上皮 粘膜下层---含有血管、淋巴管、神经和腺体 肌层---内环外纵 外膜---由疏松结缔组织 与其他消化道结构不同：无浆膜层。 三个生理性狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处、 穿经膈食管裂孔处; 成人食管长度 内窥镜下自上颌中切牙： 至食管起始部平均长度：15cm； 至气管分叉处平均长度：25cm； 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。 食管分段标准（UICC，1997） 解剖学分颈、胸、腹三段；临床分颈、胸段。 颈段: 咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙 18cm； 胸段分三段： 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm 中段：气管分叉平面至贲门部全长的上半， 其下界约距上中切牙32cm； 下段：气管分叉平面至贲门部全长的下半， 其下界约距上中切牙40cm； 食管癌(esophageal carcinoma) 流行病学：有明显的地域分布特点。 世界范围内：高发地区为中国、日本、南非、伊朗、津巴布韦 中国：河南、河北、山西及其交界的太行山区、四川西、北部地区、 大别山区、闽南、广东东北部、苏北、新疆哈萨克聚居地区等。 邯郸市磁县132.7/10万，河南林州105/10万。 （云南低1.05/10万）。 流行病学及病因学 性别特点：男多女（2倍以上） 年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，80%发病在50岁以后； 70岁以上 发病率下降，最小6岁。 种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人 和美国人； 地区特点：北方南方；山区、农村城市 职业特点：农民、工人其他人员 流行病学及病因学 食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、饮食习惯、遗传易感性等有一定的关系。 可能是多种病因所致的疾病。 目前已提出的病因包括如下： 病 因 1、化学病因：亚硝胺。 2、生物学病因：真菌、霉菌、黄曲霉素。-- 促使亚硝胺及其前体的形成。 3、某些微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等 4、缺乏维生素：维生素A、B2、C以及动物蛋白、 新鲜水果、蔬菜 5、烟酒、热食热饮、粗硬食物、口腔不洁：-- 慢性炎症刺激、创伤。 6、食管慢性炎症刺激：反流性食管炎、食管憩室等 7、环境因素：污染重、碱性土壤和丘陵地区发病率高。 8、遗传易感因素：有家族史者占24%-60%。基因、家族性饮食习惯。 病 理 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。 b. 多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 c. 早期食管癌病变 多数局限于粘膜表面或粘膜下层，未见明显肿块。 肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状物。 至中晚期则不局限于粘膜层。 d. 食管癌呈多中心起源。 正常食道粘膜 病 理 按病理形态，临床上可分为4种类型： 蕈（xun、）伞型 髓质型 溃疡型 缩窄型。 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展， 使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径全部或绝大部分。 切面为灰白色，为致密的实体肿块 蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡， 溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 （国内）临床病理分期 国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）  Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层  T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官 N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移   M0: 无远处转移 M1: 有远处转移 临床表现 早期：症状不明显！ 但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的