心律失常---总结课件.pptVIP

心律失常定义 指心脏跳动的节律或/和频率异常，由冲动形成或/和传导异常所致。 正常心电图各波形态及意义 正常心电图各波形态及意义 正常心电图各波形态及意义 常见心律失常 （一）快速心律失常 （二）缓慢心律失常 (一) 快速心律失常 过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速： 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动 1、过早搏动 房性早搏 交界区早搏 室性早搏 房性早搏 变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， P ′-R0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。 房性早搏 交界区早搏 发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P ′-R ＜ 0.12s或 R- P ′ ＜ 0.20s），大多代偿完全 交界性早搏 室性早搏 期前QRS宽大畸形，0.12s，T波方向与QRS主波方向相反 QRS前无P波或无相关的P波 代偿完全 室性早搏 频发室早 2、心动过速 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动 窦性心动过速 逐渐加快和减慢、P波与窦律相同 阵发性室上性心动过速 因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速； 心率一般在160-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 心电图特点 频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。 阵发性室性心动过速 心室扑动 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200～250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤。 心室颤动 往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波； 频率达200～500次/分。 （二）缓 慢 型 心 律 失 常 窦房结功能低下即：病态窦房结综合征 房室传导阻滞 房室传导阻滞 I 0 AVB：传导延缓； II 0 AVB (I型 II型)：部分激动传导发生中断； III 0 AVB：传导完全中断。 心电图特点 Ⅰo AVB ： P-R 间期 0.20? 大多数为房室结、希氏束近端阻滞； II 度 I 型（亦称为文氏现象） ：P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短?逐渐延长?QRS波脱落，如此周而复始 II 度II 型：P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱落 III o AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。 12 * 心律失常心电图分析 P波：ⅠⅡ直立， AvR倒置 QRS波 正常心电图各波形态及意义 T波：与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外 ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST段应与基线平行 窦性心律 代偿间歇 小于 2 P-P间距 联律间期 房早二联律 房早未下传 房早伴差传 代偿间歇 2 P-P间距 P1 P2 心房扑动 Ｐ波消失,代之锯齿状扑动波(F波) 频率250-350次/分 恒定或不恒定比例下传 心房颤动 Ｐ波消失,代之大小不等颤动波(f波) 频率350-600次/分 不恒定比例下传 常见宽的QRS波,可能为室内差异性传导 心房颤动 室内差异性传导 心室扑动与心室颤动 *