7心血管系统疾病解读.ppt

湖北医药学院病理学教研室 第七章 心血管系统疾病 1、掌握动脉粥样硬化的基本病变及临床病理联系。 2、掌握高血压病的概念、基本病变，内脏病变期各脏器 的形态学改变及结果。 3、掌握风湿病的基本病变、风心病的病变及与临床联系。 第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS) 病变特点：多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD)，由于是因冠状动脉缺血所引起,也称缺血性心脏病(ischemic disease ,IHD)。 心 绞 痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死 是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。 临床表现： 一、心肌梗死类型 1、内膜下心肌梗死 2、透壁性心肌梗死 肉 眼 镜 下6小时后 梗死灶苍白色 心肌变性8-9小时 梗死灶土黄色 心肌凝固性坏死4 天 后 灶周充血出血带 心肌坏死炎性反应，1 周 后 肉芽长入，呈红色 出现肉芽组织2-3周后 陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成 ● 心力衰竭 ● 心脏破裂 ● 室壁瘤 ● 附壁血栓形成 ● 心源性休克 ● 急性心包炎  ● 心律失常 临床表现：心律失常或心力衰竭。 诊断冠状动脉性猝死的条件 1、法医学检查排除自杀与他杀； 2、病理解剖学检查除冠状动脉中-重度粥样硬化和相应心肌病变外,无其它致死性疾病。 3. 内脏病变期  (1) 心大  (2) 肾小 (3) 脑(出血) 高血压脑病 脑软化 脑破裂性出血 (4) 视网膜 病 变：视网膜中央动脉发生细动脉硬化。 眼底镜：血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉受  压，重者视乳头水肿,视网膜渗血、出血。意 义：临床上常通过眼底检查判断高血压病的病变 程度及预后。 好发部位：心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管好发年龄：5-15岁，以6-9岁为发病高峰好发区域：寒冷潮湿地区 1、发病前1-2周有溶血性链球菌感染史2、病人血中抗“O”滴度增高（1:500u以上）3、抗菌素预防和治疗，可降低发病率及复发率4、发病与溶血性链球菌流行季节、区域一致 浆液渗出为主 心包炎性积液（湿性心包炎） 心瓣膜病（valvular vitium of the heart）是指心瓣膜因先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，引起全身血循障碍，是最常见的慢性心脏病之一。 病变特点 多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄 标 准: 收缩压 ≥ 140 mmHg（18.4 kPa） 舒张压 ≥ 90 mmHg（12.0 kPa) 1、风湿病发生在感染后2-3周，相当于抗体形成期2、组织内和细菌培养均不能找到溶血性链球菌3、风湿病属非化脓性炎，与溶血性链球菌感染不同 back back Ⅳ Ⅰ Ⅲ Ⅱ 分 级 可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共四级 好发部位 左前降支 右主干 左主干、左旋支、后降支 左心重于右心 大支重于小支 近端重于远端 分支口重 back 冠状动脉粥样硬化 心内膜下心肌梗死 back 心肌透壁梗死 back 心梗后8-9小时 back back 心梗后1-2天 心梗后4天 back 心梗后1周 back 原发性高血压(占90%～95%) 继发性高血压(占5%～10%) 分 类： 高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征 back 特殊类型高血压（妊高症、高血压脑病） 向心性肥大 向心性肥大 正 常 向心性 离心性 双室性 back 肾小动脉增生性硬化 back 肾细动脉纤维样坏死 证据是: back 形成具有诊断意义的风湿结节（Aschoff小体） 多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。 略呈梭形， 中心部为纤维蛋白样坏死， 附近出现成堆的风湿细胞， 外周有少量纤维母细胞、 淋巴细胞和单核细胞。 风湿小体 Aschoff body Aschoff cell 毛虫状细胞及纤维素样坏死 back 疣状心内膜炎 back 高血压性心脏病 代 偿 期：心脏肥大 (向心性肥大)失代偿期：心腔扩大 离心性肥大 临床表现：