脐静脉置管及维护黄桂娟详解.pptVIP

脐静脉置管及导管维护 脐静脉的置管的定义 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导管。 脐静脉与pIcc置管联合应用 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。 pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿刺失败。 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保证危重患儿的抢救，但不能长期留置。 脐静脉插管（UVC） 脐静脉禁忌症： 脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎 导管尖端位置 脐静脉的护理（1）  UAC、UVC的拔除（2） 保证管道全部拔出，检查管尖是否完整，最后5cm部分拔除要缓慢，1cm停留5分钟 UVC并不作常规细菌培养 用干净无菌纱布压迫脐带根部上方5分钟可控制出血 平卧6小时观察脐根部有无渗液或出血 记录过程 * 主要适应症： 需要进行输注，用药和采血样时建立紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输注不要通过此途径 次要适应症： LBW儿的长期中心静脉通道 在膈肌下进行完全性肺静脉异位引流的诊断 脐静脉插管方法 一般用5F管，足月儿换血时可用8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可作为静脉通道（未证实前可用10%GS或吗啡） 交换输血 插管推进到有血顺利回抽即可 中心静脉压监测或给药输液 膈肌上1cm，或胸6-10水平 （下腔V内靠近右心房） 不同体重导管插入深度 体重 （g） 插入深度 （cm） 体重 （g) 插入深度 （cm） 1000 ~1500 ~2000 6 7 8 ~2500 2500 9 10~12 保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置，初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒，一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止官腔阻塞  脐静脉的护理（2） 三通管最易受到感染，连接时应严格无菌操作 尽量集中安排换管与用药，减少感染机会 无菌技术准备输注液体 接针头前，0.3%金雅碘消毒液消毒肝素帽，2min后干燥换上针头 每24hr更换所有液体及延长管 输血或血液制品后更换三通管 不能输注血小板 相关侵入性操作的数量 操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素 脐静脉并发症（1） 感染：最常见，发生率3-16% 与下列因素有关： 新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间 脐静脉并发症（2） 血栓形成 若管尖位于门脉系统而静脉导管已关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的右向左分流，栓子可达整个体循环系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿 脐静脉并发症（3） 管尖异位于心脏或大血管 心包渗出或心包填塞（心脏穿孔）：UVC位于右房或上腔静脉腔与右房连接处时更常见 心律失常（拔管） 血栓性心内膜炎 肺出血性梗塞 胸腔积液（UVC位于或穿透肺静脉） 脐静脉并发症（4） 管尖异位于门脉系统 NEC 肠穿孔 肝坏死（肝静脉血栓形成，或输注高渗液体或血管收缩药物入肝脏） 肝脏囊肿/腹水（肝渗出） 脐静脉并发症（5） 其他 腹膜穿孔 肺静脉回流受阻（伴肺静脉异位引流者） 可塑剂留于组织 门脉高压 出血 四肢缺血 空气栓塞 UAC、UVC的拔除（1） 时机：以无临床适应症或已出现并发症 无并发症时可留管7-14天，拔管前先建立其他管道 在开放式床拔管时戴上保护性眼镜 停止输液 切断缝线，去除胶布 无菌操作拔管 *