ACS病例模板解读.pptVIP

病例小结 该病例特点： 1.反复出现支架内血栓，应用替罗非班有效。 2.停用替罗非班后支架内血栓形成，血小板聚集反跳。 3.为避免反跳，可采用替罗非班逐渐减量的策略。 4.氯吡格雷代谢中CYP2C19基因型为中等代谢型，可能存在抵抗。 5.对于氯吡格雷抵抗可采用替格瑞洛抗血小板治疗。 经验和结果分析 支架内血栓形成原因： 1）急性冠脉综合征（ACS）常并存糖尿病、血脂异常、吸烟等易栓高危因素，经常处于血小板活化和纤溶活性下降状态，溶栓治疗加重了此过程； 2）PCI高压扩张使冠脉斑块破裂、内皮完整性破坏，组织因子活化，启动凝血过程，导致局部或支架内血栓形成； 3）支架金属表面生物相容性降低，易诱发支架内血栓形成。 4）支架选择不当、支架贴壁不良和管壁快速弹性回缩-支架扩张压力过大及支架重叠技术等与术者操作技术相关。本例患者给予充分后扩张和支架植入及处理，技术操作可能原因可排除。 5）抗血小板药物（主要是氯吡格雷）抵抗或使用不足可能是重要原因之一。本例患者已从基因型角度发现该潜在原因。 结果及经验 分析 针对支架内血栓处理策略： 1.给予急诊行CAG和PTCA等介入