ACS急诊指南与实践解读.pptVIP

急性冠脉综合征： 急诊救治指南与实践 首都医科大学宣武医院 急诊科 秦俭 急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndromes, ACS） ST段抬高 不稳定 非ST段抬高 心肌梗死 心绞痛 心肌梗死 STEMI UAP NSTEMI 急性冠脉综合征的定义 由于冠状动脉病变造成的急性心肌缺血及反复缺血发作造成心肌损伤/坏死的状态 ACS包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛 ACS发生机理 急性冠脉综合征绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上出现斑块破裂、出血，引起冠脉内血栓形成及/或冠脉痉挛，导致病变之冠状动脉不同程度的堵塞或使原有堵塞明显加重，引起心肌缺血、心肌损伤、坏死，以致于发展为急性心肌梗死或不稳定心绞痛。其它原因导致的心肌缺血如栓塞、血管夹层、血管损伤等相对少见。 斑块的易损性和稳定性 ACS发生机理 急性冠脉综合征总体方案 ACS---急诊/急救的主要任务 早期识别、迅速启动EMSS，快速派遣 院前评估、准确运送（尤其是STEMI） 现场、转运途中、急诊室生命支持 急诊室尽快和准确的判断（诊断和鉴别诊断） 正确选择、尽早实施再灌注治疗 危险评估和分层（注意留滞病人的反复评估） 早期药物治疗（阿斯匹林、氯