癫痫的药物介绍.ppt

C类不良反应-远期 抗癫痫药远期不良反应 反应 PHT CBZ VPA TPM 体重增加 + 体重减轻 + +？ 身高发育减缓 + 血小板病 + + 多囊卵巢 + 面容损害 +++ 肾结石 + * D类不良反应-致畸性 所有的抗癫痫药都存在致畸的可能性，有些药物已肯定，有些目前还不清楚 * 抗癫痫药间的相互作用 强调联合用药的合理性，选择条件： （1）不同机制的抗癫痫药物合用才能从不 同机制控制发作，提高疗效； （2）两药合用增加药代动力学优势； （3）互相抵消不良反应； （4）在药效学方面有相加作用。 * 抗癫痫药间的相互作用 首用药 第二种药 相互作用的结果 临床处理措施 拉莫三嗪 丙戊酸钠 丙戊酸钠抑制拉莫三嗪的代谢 拉莫三嗪的起始剂量较低， 延长半衰期，增加血药浓度 避免拉莫三嗪导致的皮诊 丙戊酸钠 苯巴比妥 丙戊酸钠抑制苯巴比妥的代谢 减少苯巴比妥剂量，避免 延长半衰期，增加血药浓度 镇静及瞌睡等毒性作用 降低两药剂量，减少毒性 苯妥英钠 丙戊酸钠 丙戊酸钠对苯妥英钠的血浆蛋 最好监测游离的苯妥英钠浓度 白置换及酶抑制作用 苯妥英钠 血浆总浓度降低游离部分不变 卡马西平 丙戊酸钠 丙戊酸钠抑制卡马西平环氧化 减少丙戊酸钠剂量， 物的代谢 环氧化物增多会出现呕吐和疲乏 尤其在儿童 * 抗癫痫药间的相互作用 卡马西平 苯巴比妥 苯巴比妥促进卡马西平的代谢 增加卡马西平的剂量 卡马西平 拉莫三嗪 药效间相互作用可发生神经 如果发生毒性症状必须减少 毒性症状 卡马西平的剂量 苯妥英钠 托吡酯 托吡酯降低苯妥英钠的清除率 出现毒性反应减少苯妥英钠 苯妥英钠 奥卡西平 奥卡西平降低苯妥英钠清除率 出现毒性反应减少苯妥英钠 乙琥胺 丙戊酸钠 丙戊酸钠抑制乙琥胺代谢 减少两药剂量 药效相加，儿童难治性失神发 作能有效控制 苯巴比妥 苯妥英钠 双向代谢抑制，血药浓度难以 监测两药的血药浓度，调节 预测 相应剂量 * 抗癫痫药对妊娠及胎儿的影响 抗癫痫药浓度对胎儿的影响：胎儿脐带动脉或静脉血卡马西平、苯巴比妥或安定浓度和母体的几乎相同，安定在胎儿及新生儿消除很慢 ，如母亲用大剂量安定则新生儿有中毒的危险。 有报告服苯巴比妥、苯妥英钠及扑米酮母亲5%～8%新生儿可表现镇静、肌张力减低或吸吮及喂食困难，还可见到呼吸抑制，一般2～8天消失。 * 抗癫痫药对妊娠及胎儿的影响 新生儿凝血缺陷：苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮均可致胎儿VitK下降，引起新生儿出血倾向，可注射VitK 预防。 新生儿断药综合征：母亲服巴比妥类、苯妥英、苯二氮卓类药20%-65%新生儿于生后一周出兴奋、震颤、呕吐、反射亢进，重者抽搐、昏迷甚至死亡。 * 抗癫痫药对妊娠及胎儿的影响 致畸作用：癫痫母亲所生小孩先天畸形约比无癫痫者高2-3倍，先天性心脏病及唇、腭裂最多，原因可能是癫痫本身及/或AEDS所致。 所有AEDS均有可能致畸，妊娠早期影响最大。 * 建议： 1、 女性癫痫病人在受孕前已经使用AE