急性重症感染抗生素应用经验体会.pptVIP

20天后体温仍较高； 尿培养提示屎肠球菌感染：利奈唑胺敏感，余均耐药； 措施：停氟康唑，更换利奈唑胺抗感染治疗，一周 后体温正常，一般情况可，尿频尿急症状消失； 抗生素选择原则 对病原体耐药性、敏感性 靶部位的药物有效浓度 大剂量下重要脏器的损害程度 最好选用强效杀菌剂 ………… 一般可根据有关指南来选择 多重耐药菌感染抗生素的选择 “准确”就是最好的“重拳” 尽早经验性覆盖 重视个体化方案 根据临床转归 及时目标性治疗 关注群体化耐药 判别实验室意义 抗菌治疗后评价和处理 初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价 1、治疗有效：体温下降，临床症状缓解，白细胞恢复，相关影像学情况改善； 有效者：仍维持原有治疗（不一定考虑细菌学检查结果如何）； 2、治疗无效：初始治疗72小时后症状无改善或一度改善复又恶化。 尽可能降价治疗 “降价治疗”目的： 此理论立足于在短暂的治疗窗内迅速彻底的杀灭高危致病菌，防止诱导耐药，缩短病程、促进临床康复； 不仅要根据药敏结果选择窄谱抗生素，也要有效控制治疗疗程。 降阶梯治疗三部曲 起始适当的广谱抗生素进行重拳猛击 根据临床疗效和微生物检查结果进行再评价 根据评价加过调整抗感染方案，降级换用窄谱抗生素 降阶梯治疗策略 降阶梯 (n=88) 升阶梯 (n=61) 不变 (n=245)