中心静脉导管相关血流感染的临床危险因素与多重预防干预效果研究.docVIP

中心静脉导管相关血流感染的临床危险因素与多重预防干预效果研究 摘要：目的: 探讨临床上中心静脉导管相关性血流感染(CVC-RBI)的相关危险因素，为临床有效防控CVC-RBI提供依据。方法: 选取2013年1月-2015年1月在医院重症医学科: 患者中男性的感染情况为8例（8.89%），女性患者的感染情况为6例（12.5%）；年龄＜60岁的患者感染情况为6例（10.71%），年龄≥60岁的患者感染情况为8例（9.76%），差异无统计学意义（P＞0.05）。糖尿病患者的感染率为17.14%，无糖尿病的患者感染率为2.94%，两者之间差异有统计学意义（P＜0.059/L 及白蛋白＜30g/L 的CVC-RBI发生率分别为21.05%、11.76%、23.81%，比例均较高，差异有统计学意义（P＜0.05＜0.050.05）。结论: 临床上影响CVC-RBI主要因素包括患者的自身免疫力、基础疾病、导管类型、置管部位、留置时间等。临床上应根据这些因素采取相应预见性护理措施。 关键词：导管相关性血流感染；中心静脉；危险因素；预防干预；临床效果 1. 资料与方法 1.1 临床资料 选取2013年1月-2015年1月在医院重症医学科1.2 方法 将入选患者按置管后是否出现CVC-RBI分为两组，感染及非感染组，将两组患者基础疾病、年龄、置留时间、导管类型及穿刺部位进行对比分析，研究影响CVC-RBI的临床高危因素。当发现患者出现感染患时，用无菌剪刀将其导管尖端剪下，长1~2厘米左右，然后将其放入装有2ml无菌Nacl的试管中，并及时加盖送检，从而明确导致感染的相关病原学因素[5-6]。操作中均采取集束化措施洗手置管时最大无菌屏障避免股静脉置管、不必要的导管拔除等1.2.2 指标观察 仔细观察记录患者置管前相应体温、血小板计数、白细胞计数、白蛋白计数及血红蛋白计数；观察患者术中相关情况，包括穿刺实施的部位及穿刺数、患者全身的变化、置管后患者对应体温、发生CVC-RBI的比率。 1.3 统计分析 采用SPSS13.0这一统计学软件对实验数据进行统计分析，其中计量资料用(±s)进行表示，组间差异、组内差异采用t进行检验，计数资料比较采用χ2进行检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。 结果 2.1患者性别、年龄及糖尿病与感染情况的对比 患者中男性的感染情况为8例（8.89%），女性患者的感染情况为6例（12.5%）；年龄＜60岁的患者感染情况为6例（10.71%），年龄≥60岁的患者感染情况为8例（9.76%），患者性别及年龄与CVC-RBI的发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。糖尿病患者的感染率为17.14%，无糖尿病的患者感染率为2.94%，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05. 患者性别、年龄及糖尿病与感染情况的对比 Table 1. Sex, age and diabetes compared with the Infection 影响因素 非感染组例数 感染组例数 感染率（%） X2值 P值0.05 男 82 8 8.89 年龄（岁） ＜60 50 6 10.71 0.167 ＞0.05 ≥60 74 8 9.76 糖尿病 有 58 12 17.14 0.593 ＜0.052.2患者体温、血小板、白细胞、白蛋白及血红蛋白与感染情况的对比 置管前患者体温≥37.2℃、白细胞＜4×109/L 及白蛋白＜30g/L 的CVC-RBI发生率分别为21.05%、11.76%、23.81%，比例均较高，差异有统计学意义（P＜0.05. 患者体温、血小板、白细胞、白蛋白及血红蛋白与感染情况的对比 Table 2. Platelet-leukocyte patients temperature contrast, albumin and hemoglobin and Infection 影响因素 非感染组例数 感染组例数 感染率（%） X2值 P值＜0.059/L） ＜100 68 9 11.69 2.874 ＞0.05 ≥100 56 5 8.20 白细胞（109/L） ＜4 90 12 11.76 0.403 ＜0.05＜0.050.05 ≥90 86 9 9.47 2.3导管管径、留置时间、管腔类型及置管位置与感染情况对比 患者留置时间≥7 天、置入单腔导管及导管管径＜16G的的CVC-RBI发生率分别为20.00%、17.64%、28.57%，比例均较高，差异有统计学意义（P＜0.05＜0.05. 导管管径、留置时间及管腔类型与感染情况对比 Table 3. Diameter catheter indwelling time lumen contrast to the situatio