向临床医师推介的生化检验教案.ppt

临床化学试剂盒 宁波天康生物科技有限公司 李清华 自我介绍 1981年的生化硕士 1998年获得正高职称 曾任温州医学院检验系教授 担任宁波市临床检验中心主任23年 曾任两届《中华医学检验杂志》的编委 2009年退休后被宁波天康生物科技有限公司聘为技术总监 临床化学检验 医院检验科-“化验室”、临床实验室 临床实验室的各个专业 生化 免疫 血液 体液 凝血 微生物（细菌） 基因诊断（PCR） 临床化学 生化：以比色方法检测物质的，基本的分析仪器为分光光度计（历史）和自动生化分析仪（目前） 免疫：以抗原-抗体免疫反应检测物质的，基本的分析仪器为酶标仪（开始-沿用）、特定蛋白仪（目前）和免疫发光自动分析仪（目前普遍） 临床化学检验项目的分类 肝功能组合：基本组合为转氨酶（ALT、AST）、总直胆（TBiL、DBiL）、两蛋白（TP、ALB），这些项目检查的有可反映肝细胞损伤情况的酶（ALT、AST），有反映肝细胞胆红素代谢功能的TBiL和DBiL，还有反映肝细胞合成蛋白功能的TP和ALB，所以是“肝功能检查”。除此之外，还扩展一些项目如TBA、CHE、GGT、ALP或ADA等 临床化学检验项目的分类 肾功能组合：传统的有肌酐（CRE）、尿素氮（UN，UREA）和尿酸（UA），新发展的胱抑素C（SYSC），都是反映肾脏功能的指标。 血脂组合：基本组合为甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCH），高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低高密度脂蛋白胆固醇（ LDLC）、扩展项目有载脂蛋白APOA1和APOB，少数医院还加上脂蛋白a（LPa）。 临床化学检验项目的分类 血糖或糖尿病组合：葡萄糖（GLU）是最常做的项目，作为糖尿病组合的还加上糖化血清蛋白（GSP）又称果糖胺（FRU），或糖化血红蛋白（HBA1ｃ） 心肌功能组合：又称心肌酶谱，包括AST、LDH、HBDH、CK、CKMB等几个酶。 胰腺炎指标：淀粉酶（α-AMY），常用于急诊检查 。较新的有胰淀粉酶（PAMY）和脂肪酶（LIP） 临床化学检验项目的分类 离子类：钙（CA）、无机磷（IP）、镁（MG）、铁（FE） 免疫功能类：免疫天球蛋白IGG、IGA、和IGM，补体C3和C4 临床医师要充分利用检验科提供的服务 检验申请单（临床医师提出） 检验结果报告单（检验科报告） 临床实验室信息管理系统（LIS） 医院信息管理系统（HIS） 检验科的质量管理体系（分析前、中、后的质量管理） 临床与检验的交流与沟通 危急值报告 生化检验项目的临床应用肝功能项目 氨基转移酶ALT（谷氨酸氨基转移酶）（GPT）与AST（天冬谷氨酸氨基转移酶）（GOT） 报告单位为国际单位　U/L，以前为“赖氏单位”，两者不等同 ALT与AST的临床意义 ALT主要存在于组织细胞中，只有极少量释放入血液中，平时血清中此酶活性很低。ALT 在人体不同组织中均有分布，肝细胞中含量最高，为肝脏的特异性酶，在肝胆疾病时显著升高。 AST为细胞内酶，广泛存在于多种器官中，心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏中都有，还有少量存在于胰腺、脾、肺及红细胞中，肝中AST大部分（70%）存在于肝细胞线粒体中。 ALT与AST的临床意义 氨基转移酶测定主要用于肝胆疾病的诊断和鉴别诊断，是肝功能试验的传统项目。肝炎时，细胞膜通透性增加，由于肝细胞中ALT浓度约比血清高7000倍，只要有1/1000的肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是肝损伤的一个很灵敏指标。 血清ALT升高是急性病毒性肝炎黄疸出现前最早出现的异常指标，黄疸型肝炎100%伴有血清ALT升高，峰值可达正常上限的百余倍。约80%无黄疸型肝炎也伴有血清ALT升高。慢性迁延性肝炎和活动性肝硬化时，血清ALT轻度或中度升高。慢性活动性肝炎酶明显增高。一般而言在急性肝炎时，血清ALT活性高低与临床病情轻重相平行，又由于ALT半寿期较长，往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标。此外在慢性肝炎特别是慢性活动性肝炎ALT也经常升高。重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即所谓的胆酶分离，常是肝坏死征兆。? ALT与AST的临床意义 血吸虫病、阿米巴肝病、肝癌、脂肪肝、中毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、胆道梗阻的肝细胞受损或坏死，均伴有血清ALT增高。其他实体脏器如心脏与肾脏等在病理情况下如AMI、多发性肌炎、急性肾盂肾炎等，血中ALT也可升高，但升高的幅度较低。 很多药物有损害肝脏或肾脏的副作用，长期服用这些药物时，应定期检查血清ALT活性，及时避免严重的肝损伤。 AST曾是“心肌酶谱”的项目之一，临床上更重视其对心肌细胞损伤的意义，血清AST在心肌梗死时增高，在发病6~12h之内显著