哮喘的急救护理教案.ppt

2009/12/3 呼吸科 孙晓燕   什么是哮喘？ 支气管哮喘(bronchial asthma简称哮喘）它是由多种细胞如嗜酸性粒细胞肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞及气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎症性疾病。它导致气道反应性的增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急胸闷、咳嗽等 至今其发病率和死亡率 仍呈上升趋势 全世界目前约有3亿哮喘患者 我国哮喘患者多达3000万 至今其发病率和死亡率 仍呈上升趋势 每年死于哮喘病的高达18万之多，全球哮喘病人给社会造成的经济负担已超过了结核病、艾滋病的总和 美国每一天  40000人缺课或不能工作因哮喘 30000人哮喘发作 5000名市民前往急诊室因哮喘 1000人住进了医院因哮喘 有11人死于哮喘 来自于国外医学情报信息 哮喘病死亡率 据美国统计：1977--1984年哮喘病的 总死亡率增加了近2倍 北京市统计：1988—1999年16家医院 的病死率为0.86% 哮喘病死率增加的六大原因 哮喘患病率的增高和其严重程度的增加 哮喘患者缺乏哮喘知识的教育 抗炎治疗不足 哮喘病误诊 死亡证明的准确性 治疗措施的不当 过敏反应学说 外源性变应原（尘螨、花粉、真菌等）进入特应性患者体内，产生的IgE抗体吸附在肥大细胞和嗜酸细胞表面使支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、分泌增多，使支气管腔狭窄，导致速发相哮喘反应（IAR），通常在几分钟内发生，持续一个多小时 气道炎症学说 是目前公认最重要的哮喘发病机制。外源性过敏原使肥大细胞脱颗粒所释放出的炎性介质，除了能引起速发相哮喘反应外，还可导致迟发相哮喘反应，比速发相哮喘反应更为持久，也更具有临床重要性 其他机制 1.感染 主要与上呼吸道的病毒感染有关 2.药物 常见的可以引起哮喘的药物是包括阿司匹林在内 的解热镇痛药和含碘造影剂 3.运动 多见于青少年被称为运动性哮喘（EIA），发病 机制尚未明了 4.遗传 已知支气管哮喘属于多基因遗传，其遗传度为 80%，约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史 5.心理 与情绪（大喜、盛怒或惊恐）有关 6.胃-食管返流 通过神经反射或微量雾吸等机制诱发支气 管平滑肌收缩 病情判断 重症哮喘病人如出现下列情况之一者 视 为 病 危 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别 1.咯粉红色泡沫痰 2.胸部X线--肺淤血征--有助于鉴别 3.吸入β2肾上腺素受体激动剂--诊断性治疗 4.未确诊前忌用肾上腺素或吗啡--免造成生命危险 5. 气胸？？肺动脉栓塞？？ 钟南山教授在第十一个世界 哮喘日新闻发布会上 临床已证实，民间流传的“名医不治喘”的观念已过时 “哮喘是可长期控制的，某些哮喘可临床治愈的。通过规范化防治，很多病人可以达到这一目标” 急救意识 支气管哮喘急性发作时存在突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点 对支气管哮喘患者要进行准确判断，及时、合理、有效的处置是抢救成功的关键 急救意识 发作后医疗早期干预可缩短发作时间，防止症状恶化，防止致死性哮喘发生 细心观察病情变化,保持呼吸道通畅，包括卧位及排痰是控制并发症关键 减少不良刺激及心理护理是保证治疗护理效果，避免加重病情的关键 急救措施 氧气吸入 雾化吸入 静脉用药 症状缓解后送病房进一步观察治疗 进一步救治措施 应用解痉药物 维持水、电解质与酸碱平衡 应用糖皮质激素 促进排痰 控制感染 机械通气治