修改后循环系统监护教案.ppt

CVP测定适用于 严重脱水、休克、失血量多、 心血管功能不全、 手术复杂时间长、术中有体液和血液大量丢失、 手术本身可引起血流动力学显著变化、 术中需施行血液稀释或控制性降压等病人。 三、肺动脉压和肺动脉楔压 测定方法 漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置入上腔静脉，并进入右房，将导管远端气囊充气，利用心脏搏动射血血流的推送，使导管远端通过右心室、进入肺动脉主干，深达肺小动脉。 可测得右房压、右室压、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压和肺动脉楔压。 测定方法 导管从腔静脉到肺动脉应在监视器上顺序显示右房、右室、肺动脉和肺动肺楔压不同特征的波形和压力。如果由心房的波形和压力直接转入“楔入”的波形和压力，应高度怀疑导管误入颈静脉或下腔静脉属枝的可能， 发生这种情况的原因可能与血流滞缓和推进导管用力不当有关，使得气囊失去导向作用而变成纯粹的“盲插”。 漂浮导管(Swan-Ganz导管) 测定方法 当漂浮导管远端位于肺小动脉，导管远端气囊未充气时，导管远端测定的是肺动脉压； 导管远端气囊充气后，阻断了肺小动脉内前向血流，导管远端感传的是肺小动脉更远处肺毛细血管和静脉系统的压力，此时测得的肺小动脉远处的压力称为肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)，又名肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PCWP)。 导管远端气囊充气后 四．心排血量 测定方法 心排血量(cardiac output，CO)是单位时间内心脏的射血量， 无创性心排血量测定包括心阻抗血流图、超声心动图和多普勒技术心排血量测定等， 有创性心排血量测定包括Fick氧耗量法、指示剂稀释法和热稀释法。  测定方法 Swan-Ganz漂浮导管行热稀释法测定CO是将室温或冷生理盐水从漂浮导管头端30cm开口于右心房的管腔内快速注入，溶液随之被血液稀释，温度随即从低而升高，经在距管端4cm处热敏电阻连续测定温度的变化，记录温度-时间曲线，根据此曲线计算得到CO。 温度-时间曲线 CCO/SvO2监测 利用连续温度稀释法连续监测CO， Edwards公司CCO/SvO2监测的导管将两种连续监测功能融合在一起， 在导管的心房和心室的部位有一电阻加温系统，使周围血液温度升高，然后由热敏仪测定温度变化，仪器智能系统自动计算出CO， 导管含有的光纤可连续监测导管尖端混合静脉血的氧饱和度(SvO2) 。 CCO监测方法 肺动脉末梢端 末梢腔 - 肺动脉波形 热敏电阻 离末梢4cm 位于肺动脉主干内 热敏导丝 离末梢14-25cm 位于右房与右室之间 避免接触心内膜表面 不应放入肺动脉内 近端注射端 离末梢30cm 位于右房内 右房波 球囊的膨胀的量 合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc CCO/SvO2监测 CCO/SvO2监测可获得指标： PAP、PAWP、CVP、CO、CI、SVR、PVR等血液动力学参数; SvO2及其相应的计算指标如VO2、DO2等. 心排血量 临床意义 静息状态下心排血量的正常值为4一8L/min 心排血指数为2.5-4.2 L.min-1.m-2 每搏量的正常值为60 -130 ml每搏量取决于心肌收缩力、心肌收缩协调性、前负荷和后负荷。 心排血量是血流动力学监测的重要内容，它是评价心血管功能的重要指标。 临床意义 心排血量减少可见于各种心脏病引起的心力衰竭、以及心源性休克、巨大肺栓塞、感染性休克的低动力状态和低血容量性休克的失代偿期。 临床意义 提高每搏量是提高CO最有效的途径。每搏量受制于心脏的前、后负荷和心肌收缩力。 后负荷增加往往是对低心排的代偿反应，只有充足的心室充盈才能体现心肌收缩力增强的有效性。因此，治疗上应首先调整心脏的前负荷。 临床意义 在适宜的前负荷下，如果低CO仍不能纠正，通常揭示心泵功能受损，是联合使用正性肌力药物和血管扩张剂的指征. 临床意义 使用血管扩张剂降低外周阻力，使BP降至仅能维持内脏灌注所需压力的低限，在减少氧耗的同时也可使CO略有提高。 正性肌力药物可以较大幅度地提高CO，但同时也导致氧耗增加。 正性肌力药物与血管扩张药物联用可使二者的益处结合在一起并弥补相互的不足，从而在不增加或少增加氧耗的情况下，较大幅度地提高CO和获得整个心脏作功效益的改善。 临床意义 如果心功能已受损，对容量负荷的承受能力会明显降低，补液应格外慎重。 即使如此也要保证其最适宜的前负荷，而不是所谓的“越干越好”。否则，使用正性肌力药物则失去意义，无异于强迫心脏做“无米之炊”。 混合静脉血氧饱和度 混合静脉血氧饱和度(SvO2)是指肺动脉血的血氧饱