子宫肌瘤4教案.ppt

子宫肌瘤 uterine myoma 中国医科大学附属第四医院 妇产科教研室 　魏力 概 述 女性生殖器中最常见的良性肿瘤。 以平滑肌细胞增生为主 多发生在30岁-50岁之间的妇女（70%-80%) 病因不明，可能与雌激素长期刺激有关 病 因 确切的发生原因尚未最后确定。 根据一系列临床征象表明其发病主要与雌激素有关。 细胞遗传学显示：染色体异常。 分子生物学研究：由单克隆平滑肌细胞增殖而成。 孕激素可刺激子宫肌瘤细胞分裂，促进细胞生长。 为什么说子宫肌瘤与雌激素有关 ? 1.多发生在生育年龄妇女； 2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速； 3.抗雌激素治疗有效； 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩； 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织。 病 理（一） 巨检（大体观）：　 球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构 肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜(pseudocapsule)覆盖 变 性 玻璃样变：最多见。 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化 分 类 按肌瘤所在部位： 1. 子宫体肌瘤，占92％ ； 2. 子宫颈肌瘤，占8％ ； 以上1、2 同时存在约占1.8％。 按生长方式： 1. 肌壁间肌瘤，占60~70%; 2. 浆膜下肌瘤，占20%; (阔韧带内肌瘤) 。 3. 粘膜下肌瘤，占10~15％。 按数量多少： 1. 单发肌瘤； 2. 多发性子宫肌瘤 (2个以上肌瘤) 。 临 床 表 现 月经改变 最常见 腹部肿块 白带增多 腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血 主要症状 1)月经改变 周期缩短，经期延长，经量增多或不规则 阴道流血。 最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下较少。 统计数字表明：出血分别为100％、74％、36 ％ 主要症状 2) 腹部肿块　 3) 白带增多　 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。 主要症状 4) 压迫症状　 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。 主要症状 6)不孕　 发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7) 继发贫血 　 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。 体 征 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小时，可在腹部扪及。 妇科检查：子宫大、硬、形不整。 1）浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。2）粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增 大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。 3）大的肌瘤有变性时，子宫可变软。 诊断(diagnosis) 病史 症状 体征 辅助检查 鉴 别 诊 断 1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，随着停经月份增加子宫大、软、光，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可借助血、尿HCG及B超检查。 2.卵巢囊肿 一般不