子宫肌瘤比赛自己做的教案.ppt

4、肌瘤合并妊娠 嘱病人定期进行产前检查 六、健康指导 1、预防 指导病人正确使用雌激素 嘱定期每3-6个月行妇科检查和妇 科B超检查 2、出院指导 已经手术者，术后1月门诊复诊 * * * * 子宫肌瘤 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生在30岁-50岁之间的妇女。 病 因 确切病因尚未明了。 因为肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩，消失，提示子宫肌瘤可能与女性雌激素有关。 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤20% 粘膜下肌瘤 10-15% 肌壁间肌瘤 60-70% 多发性子宫肌瘤 辨别下列肌瘤 巨检 肌瘤表面光滑，质硬，球形，切面白色 、螺旋状 镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 【病理】 3、肌瘤变性 肌瘤的血液供应来自假包膜的血管，当肌瘤生长过快，可因血液供应不足出现各种变性，如 1、玻璃样变 2、囊性变， 3、红色变， 4、肉瘤变，钙化 (玻璃样变） 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。 （囊性变） 在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。 （红色样变） 肌瘤小血管破裂，血液弥散于瘤组织，剖面呈暗红色，质软，似生牛肉状。 （肉瘤变性） 约有0.4～0.8％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者，应考虑有恶变的可能。 1．病史：询问既往月经是否规则，生育史，有无不孕或流产史，有无使用雌激素。现在的月经情况。 【护理评估】 2．身体状况 症状：多数病人无明显症状，多在体检时发现。如出现症状表现为以下。 （1）月经改变：经量增多，经期延长 常见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔面积增加。 2、腹部包块 3、白带增多 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加 症 状 　　　 4、腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产 症 状 5、压迫症状 尿频、排尿困难及便秘等。 6、不孕 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 7、继发性贫血 长期月经量过多可引起不同程度的贫血 。 双合诊 双合诊检查 妇科检查 四、辅助检查 B超是确诊子宫肌瘤的主要方法： 五、治疗要点 治疗原则：根据肌瘤大小、部位、病人生育要求而定。 1、随访观察：肌瘤小无症状，一般不需治疗， 特别是近绝经期妇女。每3-6个月行B超检查。 2、手术治疗 ：子宫大于10周妊娠大小，经量过多造成继发贫血，有压迫症状，不孕或反复流产。 手术方式　 子宫肌瘤剔除术：适用35岁以下未婚或已婚，未肓，保留生育功能。 手术途径：可开腹、腹腔镜、宫腔镜、脱出于阴道的粘膜下肌瘤可经阴道钳夹切除。 子宫次全切除术：不需保留生育功能, 宫颈无病变者。 手术途径：可开腹、腹腔镜。 子宫全切除术：不需保留生育功能，宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者，或怀疑肌瘤有恶变可能。 手术途径：可开腹、腹腔镜或阴式子宫切除术。 【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 焦虑：与担心肿瘤恶变、手术切除子宫会产生后遗症有关 有感染的危险：与阴道反复流血、手术有关 潜在并发症：贫血 【护理措施】 1．一般护理 休息 饮食 生活护理 活动：鼓励病人早期下床活动，防止粘连 2．病情观察 （1）对于出血多的需住院的 观察阴道流血量 有无贫血 生命体征 协助医生完成血常规 B超、凝血功能等检 查 （2）手术后病人 术后观察患者腹部伤口情况，及时换药，且观察阴道流血情况 （三）对症处理 1、阴道大出血 置病人于平卧位，吸氧迅速建立静脉通道备血、输血 2、急腹症（子宫肌瘤蒂扭转）： 剖腹探查 3、肌瘤脱出子宫于阴道内 保持局部清洁 * * * *