子宫肌瘤变性教案.ppt

简要病史 1310-1床 林XX，女，47岁，已婚，大专，个体，家属关心。 1-0-5-1因发现盆腔包块6年2010年9月16日门诊拟子宫多发肌瘤收入院。 入院体检： T：36.6℃ P：73 次/分 R：17次/分 BP：101/70 mmHg 2010年9月20日在腹腔镜下次全子宫切除+宫颈残端悬吊+阔韧带肌瘤剔除+宫颈肌瘤剔除+盆腔内异病灶电凝+左输卵管系膜囊肿剔除+肠粘连分离术 剖检次切子宫标本 条状子宫体组织 质中：见肌瘤样组织1颗，直径约8cm， 切面灰红色，牛肉样 子宫内膜薄 未见明显赘生物 术中报告：子宫平滑肌瘤红色变性伴坏死 查房目标： 了解子宫肌瘤变性的病理类型 了解子宫肌瘤变性的手术方式 掌握子宫肌瘤术前、术后的护理 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是妇科的常见病、多发病，多见于30～50岁妇女 当肿瘤受压可引起肌瘤血供障碍，营养缺乏，而发生各种继发性变性 因变性的子宫肌瘤临床表现的不典型性，术前明确诊断较困难，易造成漏诊或误诊。 内容分析 子宫肌瘤变性的病理类型 诊断要点及手术方法 护理 玻璃样变 囊性变 黏液性变 红色变性 脂肪变性 钙化 肉瘤变 玻璃样变 又称透明变性，是一种最常见的变性。 玻璃样变发生于肌瘤的结缔组织，肉眼观察变性区域缺乏漩涡状、条状结构，呈透亮的均匀一片，质地较软。 肌瘤越大，变性越广泛。 囊性变? 肿瘤间质液化，形成大小不等的腔隙，切面变性区域呈棉絮状，有透亮的液体集聚，继续发展逐渐形成许多大小不等的小空腔，甚至融合成一个大囊腔，致使肌瘤质地较软，呈囊性。 囊性变的肌瘤易与妊娠子宫或卵巢囊肿相混淆。 黏液性变 为较少见的一种变性 肌瘤切面呈胶冻样 若有浸润时应做恶性处理 红色变性 是一种特殊形态的变性，多见于妊娠期或产褥期，也可发生于非妊娠的肌瘤患者。 有报道，子宫肌瘤红色变性发生率1.9％～2.5％，其中与妊娠有关的占20.5％～34.8％。 红色变性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉红色，有腥臭，但仍保持有漩涡状结构。 其形成可能是肌瘤内小血管退行性变引起血栓和溶血，血红蛋白渗入肌瘤内所致。 子宫肌瘤生长迅速，肌瘤中央血供障碍也可引起溶血变性。 脂肪变性： 是一种少见的变性，一般变性病灶较小，肉眼不易发现或仅见黄色小点，多在坏死或透明变性后发生，并常是钙化的前驱。 钙 化： 由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐沉积所致 。 肉瘤变 为子宫肌瘤的恶性变，发生率很低。国内报道约0.5％，国外报道为0.13％～1％。 肌瘤的肉瘤变多发生于肌壁间肌瘤，少数发生于黏膜下肌瘤，发生于浆膜下肌瘤较少见。多见于年龄较大的妇女。 临床表现为肌瘤在短期内迅速增大，阴道分泌物增多，呈血性，阴道流血可表现为月经过多，不规则阴道流血或绝经后阴道流血。少数患者无月经异常，仅表现为肌瘤迅速增大。绝经后肌瘤继续增大时，尤应警惕。 肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界线不清。 镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性 。 子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检查下显示的特点 ： 玻璃样变：肌瘤变性区域因组织水肿，变软，失去漩涡状结构，表现为无回声区，透声性好，边界不清楚。 液化和囊性变：肌瘤变性区域呈胶冻样变，声像图呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区周围组织境界清楚，若有坏死或液化不全，则在暗区中出现散在的点状和条状回声。 子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检查下显示的特点 ： 萎缩和钙化：声像图可呈沙粒状或片状强回声。 肉瘤变：声像图上肌瘤内部回声呈实性不均质或囊实性相间状，或蜂窝样回声，边界不清，RI0.4，透声不良并有衰减 。 变性的子宫肌瘤与非变性的子宫肌瘤的临床表现极为相似（红色变性除外），术前明确诊断较困难，易造成漏诊或误诊。 诊断要点 （1）患者除有子宫肌瘤的一般症状外（如经量多，不规则阴道流血，盆腔肿块等），还出现下腹痛、发热，妇检发现子宫体质软（排除妊娠）等特殊症状时应考虑子宫肌瘤变性。 （2）超声检查声像图表现为肌瘤呈均质或非均质低回声，并可伴有无回声暗区，点状或片状强回声。 红色变性多发生于妊娠期或产褥期，由于妊娠因素，超声检查术前漏诊率较高。 子宫肌瘤红色变性患者可出现高热，剧烈腹痛，呈持续性，伴呕吐及腹膜刺激症状，肌瘤局部压痛，白细胞总数增高，需及时就医。若年龄较大妇女出现子宫肌瘤在短期内迅速增大，应考虑子宫肌瘤恶性变可能。 手术方法： 对年龄40岁无生育要求患者，视宫颈情况行全子宫切除术或子宫次全切除 对要求保留生育功能的妇女及40岁的患者，选择子宫肌瘤