传承平脉辨证 汗法治疗心血管病.pptVIP

方药：黑顺片12g（先煎） 桂枝12g 白芍12g 炙甘草9g 葛根 15g 茯苓15g 炒白术10g 生姜5片 大枣5枚 3副 第一次复诊：未汗透，血压130/90mmHg，头晕减轻，腰酸痛减轻，脉稍有力，仍沉弦小，嘱继续3副取汗 10月15日复诊：血压120/75mmHg,症状明显好转，脉已不沉，仍弦按之无力 上方：加 杜仲12g 牛膝15g 狗脊12g 14副，不再取汗 10月30日来诊，血压125/80mmHg，脉弦稍差，症状消失，停药。 11月25日随访，感觉无不适，血压 110-120/65-80mmHg 病例二——汗法治疗心绞痛 方某，女60岁，冠状动脉CT多支病变并70-90%狭窄 来诊时，每天心绞痛发作5-6次，含服救心丸有效 面色青黑，身重困倦，便秘，苔黑腻滑，脉弦紧而滑有力， 病机:饮食不节，恣食肥甘，或优思伤脾，运化失司，聚湿成痰，痹阻胸阳。 辨证：寒痰闭阻胸阳 治法:通阳泄浊，豁痰开结。 方药:瓜篓薤白半夏汤加味。 瓜篓12g，薤白10g，法半夏10g，枳实12g，陈皮9g，石菖蒲9g， 桂枝12g， 加生姜5片，大枣5枚， 加白酒20ML，趁热服，取正汗。 汗后，脉弦紧势减轻，有柔和之象，绞痛发作减少1-2次/日， 但脉稍减，此为邪退而正虚显露，改成温阳益气、阳虚活血化痰中药坚持服用3个月， 现门诊服用温阳益血中药，脉已弦缓较前明显柔和，1-2次/周心绞痛 病例三——汗法治疗慢性心力衰竭 谭某，女，37岁，2011年3月12日初诊，甲状腺功能减低、冠心病、心衰，1年，冠状动脉造影，前降支中段80%狭窄，第一对角支起始部95%狭窄，右冠状动脉起始部狭窄95%，PCI术失败，口服泰嘉、倍他乐克、阿司匹林、合心爽、贝那普利、优甲乐、间断服用利尿剂 主症：仍上1楼喘息气短，阵发性夜间呼吸困难，夜寐易醒，醒后难眠，四末冷，手脚凉，头晕乏力，畏寒怕冷，下肢肿胀至胫前，面黑唇紫暗，脉沉紧细无力。 辨证：寒凝肺闭、阳虚血瘀 法宜：散寒开闭、温阳活血、开达上焦， 方宗：桂枝去芍药加麻辛附子汤主之化裁。黑附子12g、桂枝12g、白芍10g、当归10g、麻黄5g、细辛3g、炙甘草9g、生姜5片、大枣5枚，取正汗 1剂汗出，2剂汗透，诸症大减，能登3楼不喘，无阵发性夜间呼吸困难，仍夜寐易醒，醒后难眠，四末冷，手脚凉，头晕乏力，畏寒怕冷，足踝肿胀，脉沉弦细无力，已无紧象 继而辨证为：寒凝除而正不足， 治法：温阳益气、养血安神。 黑附子12g，干姜7g，当归12g，黄芪12g，生晒参12g桂枝12g，白芍10g，炙甘草9g，茯苓15g，泽泻15g，白术10g，细辛3g，丹参15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，熟地12g，山药12g，紫河车1g（冲），三七粉1g。 14副后，头晕减轻，有力气，上4楼不喘，下肢稍肿，面色晦暗苍黄，唇舌偏暗，身已不畏寒，四末仍欠温，夜寐仍差，醒后能寐，左脉弦拘细减， 上方黄芪30g，生晒参15g，生麻黄3g， 再服56剂，一般活动不喘，下肢肿消，面色转润，唇舌稍暗，不畏寒，四末温，夜寐佳，脉已柔和，有滑利数动之感，停中药，连续4年未服用利尿剂。 滑脉图解 数脉图解 外寒内热——防风通圣散 外寒内饮——小青龙 外寒内积——五积散 表实外寒——麻黄汤 表虚外寒——桂枝汤、荆防败毒散 风邪在表——九味羌活汤 阳虚内饮——真武汤 阴阳两虚——地黄饮子 常可用于汗法治疗的方剂 欲得正汗者，并非均需辅汗三法 对于阳气充足，寒邪渐轻者，单纯服汤药，不用辅汗三法，就可以使阴充阳盛，阴阳交会，“阳加之于阴”则可汗出而解 。 正汗出者，停后药，避免再发汗。 过用则大汗亡阳，伤阴 若未见正汗而先见变证，则不可续予发汗剂，当知犯何逆，随证治之。 汗法的注意事项 汗后变证： 出现咽痛、痘疮发作，脉数，为寒邪出、温阳阳药助邪生热之象，则停后服，清热解毒治疗； 火热盛，便秘，脉数有力者：黄连解毒汤+白虎汤主之 ； 汗出不止，则停后服；随证给予补益或祛邪 脉拘无力、怕冷虚者：附子+人参汤主之； 脉细数者，为阴虚火热：增液汤主之。 汗法的注意事项 1、所有西医诊断的心脏病都可发汗，只要符合寒凝证 2、所有非心脏疾病，只要符合寒凝证的，都可发汗 3、不是寒凝证的，不可发汗，否则会加重疾病 所有心脏病都能发汗吗？ 淋家不可发汗 疮家不可发汗 衄家不可发汗 亡血家不可发汗 阳热者：脉数动燥急；阴虚者：脉沉细， 原文中均