2010版心肺复苏培训要点.ppt

主要内容 心脏骤停 2010年指南解读 心肺复苏流程 除颤 气道管理，人工呼吸，简易呼吸器使用 CPCR 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南 从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。 施救者应在先开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏， 可以缩短开始第一次按压的延误时间。 应先进行心肺复苏，并在3分钟内完成首次除颤 胸外按压---按压部位 胸外按压---按压部位 心脏骤停（Arrest）类 型 心室纤维颤动（ VF ） ：为最常见的类型，约占80%，此时心肌纤维呈现出极不规则、快速而紊乱的连续颤动，仅见心脏蠕动，心搏出量为零，心电图上 QRS波群消失，代之快速不规则颤动波，可分为细颤和粗颤两种。 VT 快速性室性心动过速 PEA 无脉电活动：心电活动存在，但无有效的机械活动。心电图QRS波群呈宽大畸型缓慢而矮小的室性自搏节律，泵血功能为零。 心电静止（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见Ｐ波。 细颤 电除颤操作步骤： 1 迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮电极板完好，电量充足。 2 患者取仰卧位，操作者位于患者右侧。 3 迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4 确定电极板位置安放正确：负极（STERNUM）放于右锁骨下、胸骨右缘外；正极（APEX）置于左乳头下方，电极板中心位于左腋前线上。观察心电波形，确定为室颤。 电除颤操作规范 5 选择除颤能量，单向波除颤用360J，双向波除颤动用200J。按压除颤充电按钮，使除颤器充电。（充电时应进行CPR） 6 除颤电极板紧压胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。 7 除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 放电结束移开电极板，立刻进行CPR。（CPR2分钟后观察心电情况。 ） 除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦干患者胸壁皮肤，清洁除颤电极板，正确归位，关机 。收留并标记除颤时心电自动描记图纸。 电除颤注意事项 1 病人应安置在平稳的表面，远离水和导电材料。 2 清洁皮肤并擦干，皮肤上不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂（可能发生火灾、灼伤及无效的能量传递；具有触电的危险；可能损坏除颤仪并使除颤仪关机）。 3 在进行电除颤时一定要嘱咐其他人不要接触病床，术者的身体也不要直接接触病人和病床，且在两个电极板上分别施加10~15千克的压力，使电极板紧贴皮肤不留空隙。 开放气道 仰头抬颏法 方法：抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此方法不适合于有可疑颈椎骨折的病人。 开放气道 畅通气道(Airway) 人工通气 口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对面罩通气 简易呼吸器，氧疗 简易呼吸器-球囊面罩使用注意 潮气量600-800ML。较小的潮气量，呼吸道压力不会超过患者下侧食道括约肌的压力，减少胃胀气以及其它引发的并发症 通气时间1秒。见胸阔起伏 通气频率 CPR时：按压通气比：30:2 建立高级气道后:8-10次/min 有脉搏无呼吸：10-12次/min 多人CPR 一人负责胸外按压 一人负责除颤，人工呼吸，建立高级气道 5个循环（约2min）后，判断（循环、呼吸），交换角色（时间控制在5秒内） 第三人负责建立静脉通路，给药，记录 抢救用药 肾上腺素：各类心脏停搏（室颤、无脉性室速、心搏停止、无脉性电活动）；严重低血压。 1mg 3-5min 静脉或骨内推注；0.1-0.5μg/kg/min 血管加压素：各类心脏停搏中替代第一剂或第二剂肾上腺素 40IU 静脉或骨内推注 胺碘酮：对电击、CPR无反应的室颤/无脉性室速 300mg-150mg 静脉或骨内推注；致命性心律失常（复发性、血流动力学不稳定室速）150mg-150mg 静推，1mg/min 6小时-0.5mg/min 18小时 静点 阿托品 有症状的窦性心动过缓或房室传导阻滞（对结下传导阻滞无效）0.5mg IV 3-5min重复（总量3mg） 腺苷：稳