第三节支气管哮喘病人的护理分析.pptVIP

第二章 第三节 支气管哮喘病人的护理 学习重点与难点 重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理诊断及合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导 难点：哮喘的发病机制 教学内容 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 哮喘--病例 患者，女，42岁。因气喘发作3小时就诊，已有哮喘史3年 查体：呼吸困难，唇略绀，两肺布满哮呜音，心(一)。入院后用氨茶硷、肾上腺糖皮质激素、抗生素静滴，三天后效果不显。追问病史，患者因近日工作劳累紧张且发病前一天外感风寒，且三个月来心情抑郁，遇劳过度即感气憋并哮喘急速发作。故加服多虑平50mg，每日3次，配以心理治疗。经4小时后气喘明显好转。至第三天气急缓解。l周后哮喘完全缓解。出院后继续服用多虑平50mg改一日二次，计一个月。追踪两年未再复发。 支气管哮喘--【概 述】 1.概念 支气管哮喘是由多种炎性细胞和致炎子参与的、气道慢性炎症及气道高反应性为基础的可逆性狭窄（阻塞）性炎症性疾病。 临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常从青少年期开始发病，发病后多可自行或经治疗后缓解。 2.哮喘病因和发病机制 环境因素（激发因子） 遗传 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘发作 3.病理 早期气道无明显病理改变 发病时气道（可逆性）狭窄 久病者气道不可逆狭窄--肺气肿 【护理评估】 （一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 （二）身体状况 1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽伴哮鸣音 ▲注意! 轻症、危重症、咳嗽变异型～ 可无哮鸣音 2.体征 发作期：双肺可闻及广泛哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 久病者：肺气肿征 哮喘急性发作时病情的程度 3.并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 （三）心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观 （四）辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查 5.特异性变应原的检测 （五）治疗要点 1.脱离变应原　 2.药物治疗--急性发作期 1）首选β2受体激动剂 2）激素 3）氨茶碱 3.其他：补液、排痰、氧疗等 4.预防复发：激素气雾吸入半年以上 及/或 免疫疗法 【护理诊断及合作性问题】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 【护理目标】 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器 【护理措施--1】 （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 【护理措施--2】 【护理措施--3】 （二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 【护理措施--4】 （三）对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml 【护理措施--5】 （四）用药护理 1、观察药物疗效和不良反应 A、β2受体激动剂 -按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 【护理措施--6】 B、糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 注意不良反应：肥胖、糖尿病、高