第七章筛检祥解.ppt

第四节 筛检中的偏倚 一、领先时间与领先时间偏倚 观察一致率（Po）= 机遇一致率（Pc）= 非机遇一致率 = 100% - 机遇一致率 实际一致率 = Po - Pc Kappa值 = 评价指标 乙医生 甲医生 肺门淋巴结核 46 10 正常 12 32 56（r1） 44（r2） 合计 58(c1) 42(c2) 100 甲乙医生阅读同样胸部X线片的诊断一致率 肺门淋巴结核 正常 不符 0% 观察符合率 0% 机遇符合率的期望值 排除机遇后的实际符合率 78%-51%=27% 100% 全符 100% 排除机遇后的最大可能符合率 100%-51%=49% 第一次 第二次 肺门淋巴结核 69 11 正常 1 19 80（r1） 20（r2） 合计 70(c1) 30(c2) 100 甲医生两次阅读同样胸部X线片的诊断一致率 肺门淋巴结核 正常 观察一致率 = 机遇一致率 = 非机遇一致率 = 100% - 62%=38% 实际一致率 = 88% - 62%=26% Kappa值判断标准 （三）收益 1、所发现新病例的数量 取决于： 灵敏度+患病率 评价指标：预测值 阳性预测值（positive predictive value，PPV ） 定义 筛检试验阳性的人，其患病概率（可能性） 公式 阴性预测值（negative predictive value ，NPV ） 定义 筛检试验阴性的人，其不患病的概率（可能性） 公式 预测值与患病率、灵敏度的关系 提高筛检收益的方法 1、选择患病率高的人群 2、选用高灵敏度的筛检试验 3、采用联合试验 联合试验 1、并联试验（test in parallel）：也称“平行试验”，是指任何一个筛检试验呈阳性即称阳性。此法可以提高筛检试验的灵敏度。 2、串联试验（test in series）：也称“系列试验”，即只有当一个人经过一系列筛检试验，其结果均呈阳性后，方称为阳性。此法可以提高筛检试验的特异度。 3、混合法 多项筛检试验不同联合方式所获结果的判读方法 两种筛检试验联合的灵敏度与特异度 并联（平行）试验 联合灵敏度=A灵敏度+[（1-A灵敏度）?B灵敏度] 联合特异度=A特异度?B特异度 串联（系列）试验 联合灵敏度=A灵敏度?B灵敏度 联合特异度=A特异度+[（1-A特异度）?B特异度] 2、改善预后的作用 领先时间（leading time） Survival Time * Biologic Onset +/- Dx Usual Clinical Diagnosis Survival Time * Biologic Onset +/- Early Diagnosis Outcome # Lead Time Usual Clinical Diagnosis Outcome 成本 筛检试验花费 所需人力和设备折算 效益 检出病人数 病人生存时间 病人工作时间的延长 生命质量改善 社会收益 3、成本效益分析 第三节 筛检试验阳性截断值的确定 如何确定筛检和诊断的标准？ Value of estimate Frequency Normal Disease Cut-off % Ideal situation * * Chapter 7 Screening 第七章 筛检及其评价 路 滟 电话：86-25(o) 电邮：luyan@njmu.edu.cn 南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 1、临床上如何早期发现、早期诊断某病患者？ 2、如何在人群中早期发现某病患者？ 3、临床工作中，你在多大程度上相信或依赖各种理化 检验结果？ 4、试述如何制订某一疾病的诊断标准？ 问题与讨论 第一节 概述 第二节 筛检试验的评价 第三节 筛检试验阳性截断值的确定 第四节 筛检中的偏倚 总结 讲课提纲 结局 疾病 开始 筛检 出现 症状 诊断 超前期示意图 超前期 第一节 概述 疾病自然史 1、筛检（screening） 2、定期健康检查（periodic health examination） 3、医院常规检查（routine examination） 4、病例搜索（case finding） 5、病人自我检查（self-examination） 疾病早期诊断的几种形式 “运用快速简便的实验、检查或其他手段自健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。筛检试验仅是一种初步检查，不同于诊断。筛检阳性者需就医，以便得到进一步的诊断和治疗”。 Screening is defined as the use of quick and