躯干控制功能独立的前提课件.ppt

* * 卒中患者常有姿势对线不良，首先可通过观察和触摸鉴别。 开处最佳措施前，要确定其原因。 * 卒中患者常有姿势对线不良，首先可通过观察和触摸鉴别。 开处最佳措施前，要确定其原因。 腹肌无力的代偿体位 * 卒中患者常有姿势对线不良，首先可通过观察和触摸鉴别。 开处最佳措施前，要确定其原因。 * 卒中患者常有姿势对线不良，首先可通过观察和触摸鉴别。 开处最佳措施前，要确定其原因。 * 卒中患者常有姿势对线不良，首先可通过观察和触摸鉴别。 开处最佳措施前，要确定其原因。 * 卒中患者常有姿势对线不良，首先可通过观察和触摸鉴别。 开处最佳措施前，要确定其原因。 * 卒中患者常有姿势对线不良，首先可通过观察和触摸鉴别。 开处最佳措施前，要确定其原因。 * 评估和治疗时需要考虑以下几点 左右髂骨嵴连结线 * 向患侧强烈地推，并抗拒所有矫正 左右侧偏瘫均可见，常见于左右侧后外侧丘脑16 Danells15中重度偏瘫患者进行观察 中风后一周，63%表现出推拒 62%的6w后已解决；21%三个月仍存在 有推拒的，运动和功能恢复慢 有推拒的，住院时间长（89vs.57） 不论有无推拒，三个月其运动和功能均有改善 出院归家的比率同无推拒患者相同 治疗“推拒综合征” Perennou42研究推拒综合征影响躯干是因为躯体感觉信息反馈的重力信息出现问题，还是同时包括了脑部前庭系统反馈的重力信息也出现问题。 结果是来源于患侧肢体的躯体感觉信息的高级处理过程出现问题 Pederson41发现其发生率10%，单侧忽略和失认症患者发生率在有无推拒的患者中无异 住院时间比无推拒的患者长3.6w BI，有推拒入院13.7——出院43.9；无推拒入院46.8——出院66.8 治疗“推拒综合征” 治疗“推拒综合征” 典型特征17： 头转离患侧、健侧侧屈 患侧刺激感知能力降低 缺乏面部表情 呼吸控制差，音调单一、发音弱 患侧延长 仰卧健侧用力推 抓着床或垫子的一侧，生怕倒 坐位健侧短缩患侧拉长 尝试将重心转向健侧时有明显抵抗 健侧上下肢向患侧推 转移困难，尤其向健侧时 站立时所有重心均放在患侧；靠着治疗师的手或者髋屈 步行时，患侧下肢内收，因为无法将重心转移到健侧 治疗“推拒综合征” 定量评估35- Scale for Contraversive Pushing 0~6分，分数越高越严重 三个维度（姿势、伸、抵抗） 两种姿势（坐、站）下评估Max Score=2 姿势(自发姿势对称性） 1：严重斜并向健侧倒 0.75：严重斜但不倒 0.25：轻度斜不倒 0：不斜，直立 伸（使用上肢或下肢扩大接触地面的范围） 1：静息时就这样做 0.5：改变姿势时才这样做 0：没有伸 抵抗（被动矫正的抵抗） 1：有抵抗 0：无抵抗 推拒综合征评估 少有证据支持现有治疗措施 Davies17提出以下建议： 恢复头部运动：保持FROM，牵张、鼓励主动活动 主动侧屈 站立时使用功能性活动重获中线 Karnath37建议： 认识到对直立体位的破坏 视觉探查身体相对于周围环境的位置。确保患者看到他是否直立。可选择直立的参照物：门框、床、柱子等 学会能达到直立位的必要运动 做其他活动时保持直立 治疗“推拒综合征” 治疗师手法调整效果不好，利用环境完成 向健侧超出手臂范围够物 参照物调整身体，“头部对准我的头”“左肩膀向前” 提供目标，让患者能移动躯干，并维持住 撤除可以推的支撑面。如，将医院床和治疗桌升高，患者无法让脚落地，或者放一个可移动的平面（球）在健侧足下防止推 治疗“推拒综合征” 诱发躯干反应的关键是将目标放在超出上肢长度一点的地方。 治疗师要设计活动 放置一些特定ADL所需的物品 选择合适的环境（有高低架子的厨房、书架、桌子大小、饭桌） 决定够物的距离 目标物体的特性（数量、重量、单手拿还是双手） 参与够物 简单 困难 坐位的支持面 坚固、稳定 垫子或不稳定 大腿全部支撑 部分大腿支撑 目标 上肢长度内 上肢长度外 轻的（铅笔） 重的（地上的书包） 使用上肢 用一侧上肢够 两侧一起够 外部支撑 治疗师最大支撑、长枕等 没有 预测 可预测（提起固定物体） 不可预测（接球） 够物活动的分级示例 治疗球、长枕、摇晃板8,16,32 提供任务难度分级 挑战患者控制支撑面的能力（等长收缩） 对治疗师的干扰做出反应 活动支持面 加强牵张和躯干活动（使用大的治疗球） 增加治疗项目 侧重分离的躯干控制 相比其他措施，尚缺乏证据支持 有人认为患者在训练中，较难的控制能够完成，那么较为简单的控制就能完成好，实则不然。 使用活动支撑面 可让患者感知运动模式、获得范围、辅助较差的运动模式，提供外部支撑防止摔倒等 需结合功能任务使用 虽常用，但文献不支持使用该法（第6章） 支撑handl