麻醉学绪论简介.pptVIP

麻 醉 学Anesthesiology 姚 彤 北京大学第一医院 麻醉科 第一节 绪 论 中国麻醉的历史 公元前1世纪 扁鹊 公元后2世纪 华佗－－麻沸散 1700年前 ，全身麻醉下腹部手术 针刺麻醉，中草药麻醉 中国麻醉的历史 现代麻醉的历史 1846 → 乙醚 开创现代麻醉学 1884 →笑气用于口腔手术 1923 →麻醉机出现循环紧闭回路 1934 →硫喷妥钠用于静脉麻醉 1942 →肌松药 现代麻醉学新纪元 1982 → SpO2 、ETCO2、IBP 麻醉相关死亡率： 1944（ 1:1,000） →1990（1:250,000） 临床麻醉的任务 保证病人术中安全 消除手术疼痛 为手术创造最佳条件 减少围术期并发症 现代麻醉学的范畴 临床麻醉（clinical anesthesia ） 急救复苏（ emergency treatment resuscitation ） 重症监测和治疗（ severe cases monitor treatment ） 急慢性疼痛的治疗（ treatment of acute chronic pain ） 麻醉方法分类根据麻醉给药途径和作用部位分为: 全身麻醉 general anesthesia 局部麻醉 local anesthesia 全身麻醉（general anesthesia） 麻醉药物作用于中枢神经系统，意识暂时丧失，整个身体不感到疼痛 吸入全身麻醉 (inhalation) 静脉全身麻醉 (intravenous) 静吸复合麻醉－－最为常用 局部麻醉（local anesthesia） 麻醉药作用于脊髓某一节段或外周神经，使躯体某部分产生麻醉作用 表面麻醉（topical） 局部浸润麻醉（ local infiltration） 神经阻滞（nerve block） 神经丛阻滞（nerve plexus block） 椎管内阻滞（intrathecal block） 椎管内阻滞（ intrathecal block） 蛛网膜下腔阻滞 （spinal block） 硬脊膜外腔阻滞 （epidural block） 骶管阻滞 （caudal block） 麻醉的特殊措施 控制性降压 人工低温 急性等容血液稀释 复合麻醉 （combined anesthesia） 平衡麻醉（balanced anesthesia) 第二节 麻醉准备和麻醉前用药 麻醉前准备的目的 保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围术期的并发症 一、麻醉前病情评估 术前访视的目的 了解病人的一般情况、病史、用药 最大程度解除病人焦虑 指导术前处理使病人处于最佳状态 制定适宜麻醉方案 获得病人知情同意书 阅读病历 详细了解临床诊断 了解病史记录 了解与麻醉有关的检查 访视病人 询问手术、麻醉史、吸烟史、药物过敏史； 主要合并症及药物治疗情况； 平时体力活动能力及目前的变化。 听诊心脏、肺脏，测量血压 脊柱及神经系统 影响呼吸道通畅和气管插管的因素 美国麻醉医师协会的病情分级 （ASA分级） Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 Ⅱ 有轻度并存病，功能代偿完全 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付 日常工作 Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生 命威胁 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时濒死病人 E 需要急诊手术的病人 ASA分级和围术期死亡率 分级 死亡率（%） Ⅰ 0.06-0.08 Ⅱ 0.27-0.40 Ⅲ 1.82-4.30 Ⅳ 7.80-23.0 Ⅴ 9.40-50.7 二、麻醉前准备事项 纠正或改善病理生理状态 精神状态的准备 胃肠道的准备 麻醉药品及器械的准备 1、纠正或改善病理生理状态 择期手术要求: 血红蛋白≥ 80 g/L 血清白蛋白≥ 30 g/L 纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 K+ 3.1-5.5mmol/L 1.1 合并心脏病 有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者 术前以洋地黄类药物治疗者，手术当天停药 长期服用β-阻滞