病理 第五章 肿瘤概论.pptVIP

二、上皮非典型性增生 (dysplasia,atypical hyperplasis) 大部分癌前病变都有上皮非典型性增生，即上皮细胞增 生伴有不同程度的异型性。 三、早期癌 1．原位癌（carcinoma in situ） 癌细胞仅局限于上皮全层，尚未突破基底膜的癌。 2．早浸癌 癌细胞已突破基底膜往间质浸润，但浸润的浓度不超过基底 膜5mm。 第四节 肿瘤的病因与发病机制 一、肿瘤的病因 （一）外界致癌因素 1. 化学致癌因素 2. 物理致癌因素 3. 生物性致癌因素 (二)肿瘤发生、发展中的机体内部因素 1. 遗传因素 2. 内分泌因素 3. 机体的免疫状态 4. 社会心理因素 二、肿瘤的发病机制 （一）癌基因激活 （二）肿瘤抑制基因的失活 （三）凋亡调节基因和DNA修复调节基因 的改变 第五章 肿瘤概论 授课教师：陈丹薇 第一节 肿瘤的概念与特性 一、肿瘤的概念 （一）定义： 肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生或凋亡不足而形成的新生物，这种新生物往往形成局部肿块。 致瘤因素 基因突变 细胞突变 肿瘤 （二）肿瘤性增生与炎症，修复性增生的区别 肿瘤性增生 炎症、修复性增生 1、不同程度地失去不分化成 熟的能力，具有异常的形态 和功能。 2、生长旺盛，具有相对自主 性，原因除去，肿瘤细胞仍 继续生长。 3、具有侵袭性和转移，对机 体具有危害性。 分化成熟，具有原组织的结 构与功能。 原因除去，修复完成，增生 停止。 具有防护，修复的意义，与 机体需要相协调 二、肿瘤的特性 （一）大体形态 外形 多样 大小 悬殊 颜色 不同 软硬 各异 数目 多为单个，偶为多发 （二）组织结构 1．肿瘤的实质 即瘤细胞，是肿瘤的主要成分。根据实质来判 断肿瘤的组织来源及辨别肿瘤的良、恶性。 2．肿瘤的间质 由结缔组织和血管等构成。无特异性，起着营养 和支持肿瘤实质的作用。 （三）肿瘤的异型性 1．肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上，与其 　 起源组织都存在着差异性，这种差异性称为异　 　 型性（atypia）。 2．异型性与分化的关系 （分化 指幼稚细胞向成熟细胞发育的全过程。） 肿瘤细胞分化程度高，成熟程度高，异型性小。反 之，异型性大。异型性的大小是区别良、恶性肿瘤的 主要组织学依据。 良、恶性肿瘤的异型性 （1）良性肿瘤的异型性： 肿瘤细胞与其起源的正常细胞相似，实质和间质在排列及组 合上存在一定的差异。 （2）恶性肿瘤的异形性： 除组织结构的异型性更明显外，突出的是瘤细胞的异型性。 恶性肿瘤细胞的异形性表现在： 细胞的多形性：瘤细胞形态、大小不一致，可有瘤巨细胞。 核的多形性：瘤细胞的核肥大，染色深，形态不一（巨 　　　　　　核、双核、多核或奇异核），可出现病理 　　　　　　性核分裂象。 胞浆的改变：略嗜碱性。 瘤细胞大小、形状不一、核大，核质比例失调，核形状不一，出现巨核、多核、病理性核分裂 （四）肿瘤的生长 1．生长速度 　良性肿瘤 缓慢 　恶性肿瘤 较快 　　　　　　　膨胀性生长 2．生长方式　 浸润性生长 　　　　　　 外生性生长 膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长 （五）肿瘤的扩散 1．直接蔓延 瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破 坏邻近器官，并继续生长。 2．转移 瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管和体腔，到达到他 处并继续生长，形成与原发瘤性质相同的新肿瘤的过程。 转移途径有： 1. 血道转移：是肉瘤常见的转移途径，肝癌、肺癌和绒癌也易经血道转移。血道转移最常见侵及的是肺，其次是肝。 2. 淋巴道转移：是癌常见的转移途径。癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴液引流到邻近淋巴结形成转移癌，再经输出淋巴管到过另一组淋巴结形成转移癌。 3. 种植性转移：体腔内脏器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时，瘤细胞脱落像播种一样，散落在器官表面形成多个转移性肿瘤。 结肠壁可见癌结节，其癌细胞已转移到肠系膜淋巴结 右肺各叶可见多处灰白色、球形肿瘤结节，境界清楚，弥散分布 肺表面及切面见多个黄豆