课件52脑血管疾病病人的护理(一).pptVIP

第三节　脑血管疾病病人的护理 一、短暂性脑缺血发作 二、脑梗死 。 二、脑梗死 1、定 义 （1） （1）脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中 。 二、脑梗死 1、定 义 （2） （2）脑血栓形成：是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。 二、脑梗死 1、定 义 （3） （3）脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 二、脑梗死 2、病因（1） （1）脑血栓形成最常见的病因：为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。 二、脑梗死 2、病因 （2） （2）脑栓塞：栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。 护理评估 血液及血流的改变 家族史 1、健康史 病因 各种心脏病史 不良饮食习惯及嗜好 诱因 动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等 风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。 有无脑卒中家族史。 发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等。 是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。 脑血栓形成 1 （1）好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史。 （2）神经系统表现视病变部位和病变范围而定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍，吞咽困难及失语等。 脑血栓形成2 （3）常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡 2.身体状况评估（1） 脑栓塞 1 （1）可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动 中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的 一种。 （2）部分病人可伴肾、脾 、肠、肢体、视网膜等血 管栓塞。 脑栓塞 2 （3）意识障碍常较轻且很 快恢复，神经系统局灶表现 与脑血栓形成相似，严重者 可突然昏迷、全身抽搐，可 因脑水肿或颅内压增高，继 发脑疝而死亡。 2.身体状况评估（2） 自卑 急躁 消极 3、心理评估 辅助检查 1. 实验室检查： 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检查正常。 4、辅助检查（1） 辅助检查 2. 影像学检查 ： 应常规进行CT检查，多数病例于发病24h后逐渐显示低密度梗死灶；彩色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成；部分病人超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。 4、辅助检查（2） 1.脑血栓形成（1） 急性期治疗原则为超早期治疗，个体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治并发症的整体化治疗。 早期治疗以溶栓治疗为主，酌情选用改善脑循环、保护脑组织、防治脑水肿、降低颅内压等治疗；恢复期治疗原则为促进神经功能恢复。 5.治疗要点（1） 2. 脑血栓形成（2） 脑血栓形成具体治疗包括：（1）溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区的血液供应。（2）改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。（3）降低颅内压：常用20％甘露醇或同时使用地塞米松。 （4） 调整血压：病后24～48h血压过高（收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg）时，可用卡托普利、钙通道阻滞剂等降压药物。 （5）抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。 （6）高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。 5.治疗要点（2） 2.脑栓塞 原则上与脑血栓形成 相同。积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。 5.治疗要点（3） 护理诊断 与肢体瘫痪、感觉障碍、语言沟通困难等影响工作和生活，或家庭照顾不周及社会支持差有关。 与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死导致偏瘫有关。 与意识不清、延