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2008年护士继续教育讲课文稿（三） 压疮护理新进展 神内一 王丽英 一、概念 （一）压疮（pressure ulcer） 压疮:是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。压疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、 枕外隆凸部等。多见于长期卧床的病人，如中风患者。　　 ?? （二）压疮名称的转变 “压疮”一词来源于拉丁文,意为“躺下”,自1590年开始使用。祖国医学称之为“席疮”,因久着席褥而得名,把压疮的发生与长期卧床联系在一起。 在实践中人们发现,这种溃疡不仅发生于卧位,也可发生于坐位,并非仅仅发生在“躺卧引起的溃疡”。有学者提出,在70mmHg压力下组织持续受压2ｈ以上,就能引起组织不可逆损伤。事实证明,只要施加足够的压力,并有足够长的时间,任何部位均可发生压疮。 因此近几年来在教科书上和文献多采用压疮或压力性溃疡一词,从溃疡发生的病理生理学角度准确地概括其实质:是由于受压而引起的病理学改变,关键在于压迫。但是在口语表达上人们仍大多习惯地称之为褥疮。 ???????? 二、影响压疮发生的因素(Cause) （一）压疮发生因素 1、局部组织受压过久?????? 这是压疮发生的主要原因。?压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。 (1)长期卧床，不能自主更换体位的病人（活动减少） 这类患者因卧床，长时间不改变体位，以致身体重量持续压迫骨 突处皮肤的血管，使受压部位血液循环障碍而发生组织营养不良、缺血、缺氧，引起压疮的发生。  常见于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、危重病人、战时运送伤员等。 (2)使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当的病人（活动受限） 骨折病人使用石膏绷带、夹板固定时，衬垫不当，松紧度不适宜， 使局部组织受压，造成局部组织血液循环障碍、营养不良。? 2、理化因素 (1)皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激a.潮湿的刺激 ①大便失禁 ②大量出汗 ③分泌物外溢（血及渗出物）：汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激。 过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低， 削弱皮肤角质层的屏障作用, 造成局部皮肤水肿，有害物质易于通过且利于细菌繁殖, 使得上皮组织更容易受到损伤, 而引起压疮的产生。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的机率高出5倍。据统计, 压疮的发病率在社区有15%～20%; 在医院内有30%; 在长期护理机构有50%。Allman指出,大便失禁时, 由于有更多细菌及毒素比尿失禁更危险, 这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究证实, 失禁的患者出现压疮的机会是一般患者的5.5倍。 b.摩擦力的损害 ①床单、衣服皱褶不平 ②床上有碎屑 ③使用便器方法不当 ④翻身方法不正确 ⑤半卧位姿势不正确 以上原因易造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性。 (2)温度:已有研究发现, 体温每升高1℃, 组织代谢的氧需要量增加10%,在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度的升高通过影响局部代谢而起到有害作用，从而增加压疮的易发性或延缓压疮创面的愈合。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限, 当受压区域内组织的温度升高时, 将更容易发生坏死。因此, 在压疮的治疗中用烤灯法是不妥的, 因为在已经受损伤的区域, 表面组织的温度增加将起到附加的压力作用。另外不合理使用热水袋、冰袋等也将影响局部代谢, 或使局部血管收缩减少血供而起有害作用。 (3)心理因素 a应激 目前心理神经免疫学正在与生物学交叉渗透、分析整合, 研究应激状态下心理因素影响健康的生理机制。已有报道: 83%的临床压疮是发生在疾病的早期。在护理实践中也发现, 急性损伤患者早期易发生压疮, 且与患者应激应对状态有关。当一个人处于情绪紧张状态时, 肾上腺增加糖皮质激素的生成。已经证明, 在情绪激动的情况下, 胶原蛋白的合成被抑制, 而这又使组织更易于分解。 b负性心理 因意外损伤导致终身残疾, 且久治不愈的压疮容易使患者身心倍受痛苦, 情绪低落, 产生悲观无望心理。Anon认为负性心理可以抑制免疫系统功能, 使细胞活性白介素- 1β明显下降而延迟创口愈合。(4) 自身因素a皮肤因素 老年人的皮肤由于有以下特征, 使得老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复,① 皮下脂肪减少、萎缩, 皮肤松弛, 弹性差, 沟纹多而深。②皮脂腺减少、萎缩, 分泌相应减少, 使皮肤表面干燥、粗糙, 无光泽, 不滑润, 严重的可出现糠秕状脱落。③汗腺减少、萎缩, 使汗液分泌减少, 降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。④表皮细胞减少和再生缓慢, 使皮肤变薄, 皮下毛细血管减少, 血液流量降低, 直接影响营养的供给。⑤对外部环境的感受器减少,