炎症性肠病及结核性腹膜炎--见习要点.pptVIP

炎症性肠病及结核性腹膜炎 西安交通大学第一附属医院 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis） 定义 定义：由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。 发病情况：中青年多见，女性多见 病因及发病机理 病因：结核分枝杆菌，多继发于其它部位结核病 感染途径 直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵管结核、肠结核为常见原发病。 血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎 病理 分三型：渗出型、粘连型及干酪型 以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少 在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在　 临床表现 全身表现 腹痛 腹胀与腹水 腹部体征 腹部肿块 腹泻与便秘 其它 全身表现 结核毒血症 发热 盗汗 乏力 食欲减退 营养不良 消瘦、贫血、浮肿、维生素缺乏症、脂肪肝 　腹痛 约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部 并不全性肠梗阻，阵发性绞痛 急腹症 肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破，引起的急性腹膜炎 肠结核急性肠穿孔　 腹部体征 腹壁柔韧感 是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。 压痛、反跳痛 一般较轻微，多在脐周，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型 腹水征 多见于渗出型 腹部肿块 多见粘连、干酪型 腹部肿块 多见于粘连或干酪型 原因 增厚大网膜 肿大肠系膜淋巴结 粘连肠曲 干酪坏死脓性物积聚 部位 常见于脐周 性质 炎性，大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛 腹泻与便秘 腹泻 多见 性状 糊状便，2 - 4次/日 原因 腹膜炎刺激 溃疡型肠结核 肠管内瘘 便秘或腹泻便秘交替 多见粘连型或肠功能紊乱 其它 肝肿大 不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。 并发症 肠梗阻（常见） 肠瘘 腹腔脓肿形成 实验室及其他检查　 血常规 贫血、WBC多正常，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高。 血沉 活动期↑ 结核菌素试验 强阳性，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性 T细胞结核斑点实验 T-spot（+） 　 腹水检查 性质：渗出液，自凝，但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析 颜色:草黄色，淡血性，乳糜性 比重 1.018 蛋白 30g/L WBC 500×106/L，淋巴细胞为主 其他 葡萄糖＜3.4mmol/ L pH＜7.35; 腺苷脱氨酶活性↑ 腹水培养 普通细菌培养阴性，TB菌（+） 腺苷脱氨酶（ADA） 活性增高 血清腹水白蛋白梯度 腹腔镜检查 适应证：诊断困难的腹水病人，一般适用于有游离腹水的患者， 禁忌证：腹膜广泛粘连者 镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙 活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性 课后作业 渗出液、漏出液鉴别特点。 癌性腹水、结核性腹水、肝硬化腹水鉴别特点。 * * *