动脉置管术及动脉监测技术方案.ppt

一、IBP的概述 定义 适应症及禁忌症 二、常见的动脉置管部位及穿刺技巧 最常见的桡动脉等 三、ABP波形 四、并发症与处理 压力传感器简易图 常见动脉置管部位——桡动脉 桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。 桡动脉置管－冲洗装置的准备 冲洗装置的连接： （1）肝素盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～4毫升的自动冲洗效果； （2）连接管道：大口径尽可能短的硬质导管，最好大于3mm，一般2～3mm内径，60cm最佳，最多不超过100cm/120cm; （3） 必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高和波形失真; (4 )凝血机制正常的患者,应用低分子肝素盐水溶液代替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置导管,对于凝血机制较差的患者也可根据具体情况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素(8u/ml)溶液冲洗动脉留置导管*。 桡动脉定位 桡动脉置管定位方法 穿刺操作方法及技巧 桡动脉搏动较明显者 “一字定位法”： 将小枕或毛巾垫于病人手腕处， 将患者掌面朝上，尽量背曲， 右手食指腹触摸桡动脉， 在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压“一”字 形指甲印作为定位标记 右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈45°角进针 桡动脉置管定位方法 穿刺操作方法及技巧 桡动脉搏动不明显者 “十字法’ 从桡骨茎突向前臂内侧中线做一水平线，以水平 线中点做一垂直平分线 于十字交叉点往掌根部约0.5cm(第一腕横纹处或一二之间为进针点穿刺 进针角度20°-30° 桡动脉置管定位方法 穿刺操作方法及技巧 “指压显露动脉法” 腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约45° 左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度-局部皮肤变苍白，按压时间2s,反复2-3次 桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，在血管正上方以15°角进针 套管针直接穿刺法 ABP测定注意事项 1、回抽动脉端，检查是否通畅，彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高和波形失真。接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 2、测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，持续冲洗。 3、预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线；调换位置时要重新校零。 4、仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 桡动脉穿刺失败的原因 1、个体差异 肥胖者：位置深，刺入太浅 方法：进针角度要大，若刺入浅，无自动回血，再少许进针。 瘦型患者：缺乏周围组织，动脉易滑动 方法：固定血管，刺入要浅。 老人、小孩：血管壁脆弱，穿刺易造成血管破裂。 方法：进针速度要缓慢，用力不可过猛。 桡动脉穿刺失败的原因 2、病理因素 失血性休克的患者、低血压、代谢性酸中毒：易穿透下面的血管、血压不足不自动回血。 方法：缓慢刺入，同时轻拉针栓抽回血。 动脉粥样硬化：血管钙化，穿刺受阻 建议外涂莫匹罗星药膏或多磺酸粘多糖，保护血管。 上肢水肿：定位不准确 足背动脉置管术 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。 足背动脉 足背动脉定位 足背动脉穿刺方法 术者用左手中食指触扪病人足背动脉最明显处，右手持穿刺针顺左手足背动脉处缓慢刺入。 进针角度一般15—30度，深度1cm左右为宜，若有动脉血喷出，将外套管向前推进拔出针芯，即穿刺成功。 股动脉置管术 材料准备： 1、带内芯的穿刺针，导丝，留置动脉内的导管 2、无菌手术衣，无菌包，手套等 3、消毒液、2%利多卡因、5毫升注射器、无菌手套等。 股动脉 股动脉置管术 位置：穿刺点在腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动处，不可过高以免进针过深误伤髂外动脉而引起腹膜后大出血，外侧是股神经，内侧是股静脉，股动脉较粗大，搏动明显较易穿中。 股动脉定位 股