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小儿食物变态反应 分类 儿科学 发病机制 1.病因研究进展 近年来，食物过敏的发生率逐年增加，牛奶、鸡蛋、花生等食物是婴幼儿的主要食品，但又是主要的食物过敏原，其次为鱼、贝类、坚果(也以花生为主)、水果等食物。虽然随着婴幼儿年龄的增长，肠道屏障功能的发育不断完善，多数食物过敏可以缓解，但部分儿童仍存在食物过敏，并可引发哮喘等疾病。 2.发病机制研究进展 研究进展 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展：食物特异性IgE体外测定：食物特异性IgE体外测定的方法很多，常用的有放射性过敏原吸附试验(RAST)和酶联免疫吸附试验(ELISA)。它们与SPT相同，也用来筛查确认IgE介导的可疑食物过敏反应。一般认为体外测定IgE的敏感性不如皮肤试验，且费用高，出结果慢，适用于严重皮肤划痕症、严重的急性皮肌炎无法做皮试和对某些食物极为敏感的患者。它的优点是不受抗组胺药的影响，停用抗组胺药有困难的患者可用此法，并能同时测定多种抗原的IgE。如果试验操作得当，并以sIgE?3级为阳性，此方法与SPT有同样的敏感性。此外，监测血清中sIgE的变化，可以预测患儿食物过敏是否消失。作者观察了两组患儿，均为3岁时对牛奶过敏，A组到9岁时仍对牛奶过敏，B组至9岁时己对牛奶产生耐受，A组血清中牛奶sIgE浓度明显高于B组，这一观察表明，sIgE的下降提示临床耐受性的产生。 (2)特殊检查进展： ①皮肤点刺试验(skinpicktest，SPT)是用来筛选IgE介导的食物过敏的检查方法，操作简单，可以很快得到结果。SPT很敏感，阳性提示病人的症状可能与该试验的食物有关。一般来说，SPT阳性预计值正确率较DBPCFC低50%以上，而阴性反应的预计值正确率则大于95%，因此，SPT阴性实际是排除IgE介导的食物过敏反应的极好方法。但许多被试物质(新鲜水果和蔬菜)在SPT所用的市售抗原制品中成分不稳定，可能出现假阴性；小于1岁的婴儿虽有IgE介导的反应，但皮试可为阴性；小于2岁的幼儿SPT风团可能较小，估计是由于缺乏抗原特异IgE和皮肤反应性较弱所致。由于皮内试验易出现假阳性反应，且对高度敏感者不安全，故现已很少应用于食物过敏的检查。 ②皮肤斑贴试验(patchtest)能否用于试验非IgE介导的食物过敏反应引起的迟发反应，目前尚有争论。 2.临床诊断进展 诊断食物过敏要靠详细的病史和体格检查，必要时记食物日记，做皮肤试验及体外测定食物特异性IgE(sIgE)。综合上述结果一旦疑及某些食物与临床过敏有关，可以给予诊断性变应原排除膳食。诊断的金标准是双盲对照食物激发试验(double-bilndplacebocontrolfoodchallenge，DBPCFC)，但DBPCFC只是明确过敏的食物，不能确定其发病机制。赵京(首都儿科研究所)在婴幼儿和儿童食物过敏的诊断及治疗管理一文中的报道。 治疗和预防 目前对食物过敏有效的治疗手段之一是严格避免致敏原的接触，但在实践过程中难以完全避免食物过敏原。 1.免疫疗法 (1)经典的免疫疗法：过去80多年中，特异性的免疫疗法(SIT)已成功地运用于?型变态反应的治疗。SIT主要是用大剂量天然致敏原的提取物进行皮内注射。其抗过敏的机制可能有： ①刺激机体产生过敏原特异性的IgG，阻止过敏原与IgE的结合； ②体外研究证实，皮内注射过敏原后出现以淋巴细胞增殖受抑制和细胞因子减少为特征的过敏原特异性T细胞无反应性，提示外周免疫耐受的诱导成功； ③体内白细胞介素(IL)-10生成增加，可诱导T细胞的无反应性，抑制总IgE和特异性IgE产生，提高IgG4的含量，加强对机体的保护作用； ④大量γ干扰素(IFN)的产生可诱导辅助性T细胞Th2向Th0/Th1逆转。 SIT一般主要用于吸入性抗原导致的过敏，如尘螨、动物皮屑和花粉等，在食物过敏中应用较少。有学者在进行花生过敏的特异性免疫治疗研究后指出，多数病人可耐受比治疗前剂量大的花生抗原。这种天然过敏原的大剂量皮内注射可能会出现严重的变应性疾病，同时临床资料还显示，SIT对于?型变态反应的治疗效果不很肯定。现在正在研究更有效、更安全的免疫疗法。 (2)T细胞肽免疫法：T细胞肽免疫法是从天然过敏原蛋白中提取T细胞反应表位(抗原决定簇)的肽片段，其治疗原理是T细胞肽可导致T细胞免疫性的丧失或细胞因子含量的改变，从而诱导T细胞的免疫耐受，这在体外试验和小鼠动物模型的体内试验中已得到了证明。与SIT相比，因T细胞肽片段无IgE的结合表位，使IgE不能与肥