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脊髓炎康复 Contents 概述 脊髓结构 脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，是脑干向下延伸的部分，上端于枕骨大孔水平与延髓相接，下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥。脊髓自上而下分为31个节段发出31对脊神经，包括颈C神经8对，胸T神经12对，腰L神经5对，骶S神经5对，尾神经1对。脊髓有颈膨大（C5~T2）和腰膨大（L1~S2）两个膨大部，分别发出支配上肢和下肢的神经根。脊髓内部由灰质和白质组成，分别含有大量神经细胞核团和上下行传导束，为各种运动和感觉的初级中枢和重要的反射中枢。 定义 脊髓炎：是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能障碍。 分 类 脊髓炎的临床特点 脊髓炎的临床特点除具有脊髓病变的运动、感觉及自主神经功能三大障碍外，多有各种感染因素的存在。临床上根据感染性质的不同，又有不同的特点。急性非典型脊髓炎起病急，发展迅速。常先有双下肢麻木或病变阶段速带感或背痛，数小时或数日内发现受损平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。 以典型的胸段横贯性脊髓炎为例，其临床特点如下 临床表现 一、运动障碍表现 1.早期常为脊髓休克，表现为双下肢迟缓性瘫痪。腱反射消失，病理症阴性。脊髓休克期可持续3~4周，如脊髓损伤严重或并发肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延长1~2个月或更长。 2.肌力恢复从远端开始，肌张力及腱反射逐渐增高。 3.休克期过后，逐步出现病理性椎体束症，瘫痪肢体的腱反射亢进，肌张力增高和部分肌力恢复。 三、自主神经功能障碍表现 1排尿障碍 2.排便障碍 3.性功能障碍 4.循环系统障碍 其他表现 急性非特异性脊髓炎的临床表现还随损害节段的不同而各有特点。 1.高颈位损害者，出现四肢上运动神经元性瘫（休克期过后）和呼吸困难； 2.颈膨大损害者，出现双上肢下运动神经元性瘫和双下肢上运动元性瘫； 3.腰段损害者，仅出现下肢瘫痪和感觉缺失而胸腹部正常。 4.骶段损害者，出现鞍区感觉缺失，肛门反射消失，无明显肢体运动障碍和椎体束症。 脊髓炎的康复评定 脊髓损伤评估表 运动功能的评定 各损伤水平的功能预测 功能恢复的预测 脊髓损伤康复疗效评定 脊髓炎的康复治疗 （一）脊髓炎急性期康复治疗 1.保持良好姿位 2.防止压疮 3.坐起训练 4.站立训练 5.关节被动活动训练 6.物理因子治疗 7.其他 中医针灸、按摩推拿等，以促进肢体功能的恢复并防止肌肉萎缩。 （二）脊髓炎恢复期的康复治疗 1.健肢的主动关节活动或抗阻运动 2.肌力维持和增强训练 3.垫上训练 4.轮椅操纵应用训练 5.站立、步行训练 6.物理因子治疗 7.其他 中医针灸、按摩推拿等，神经肌肉电刺激及中频电刺激等治疗，以促进肢体功能的恢复。 运动疗法 1.关节活动度的训练 2.肌力增强训练 3.坐起训练 4.坐位平衡平衡训练 5.四肢瘫痪者翻身训练 6.四肢瘫痪者的坐起训练 7.转移训练 8.抬起轮椅前轮，用后轮保持平衡的训练 9.乘坐轮椅上下马路镶边石或跨越障碍物的训练 10.轮椅-地面相互转移的训练 11.坐轮椅时安全跌倒的训练 12.用双拐和膝、踝、足支具的步行训练 13.使用双拐步行时上下台阶的训练 14.使用双拐上下楼梯的训练 15.使用双拐步行上下斜坡的训练 16.使用双拐安全跌倒和重新站起的训练 17.从轮椅上站起的训练 18.从站位坐下的训练 常见并发症的康复治疗 （一）排尿障碍 间歇导尿、排尿意识及手法训练、直肠电刺激疗法、中医针灸及耻骨上膀胱造瘘术。 （二）排便障碍 排便训练、饮食调节、药物治疗和容积扩张剂。 （三）性功能障碍 机械法和化学法 （四）骨质疏松 主动运动、紫外线照射 （五）异位骨化 运动疗法、手术治疗和药物治疗。 （六）痉挛 减少痉挛加重的危险因素；坚持关节被动运动；进行治疗性的主动性运动训练；药物等。 （七）疼痛 药物治疗；经皮电刺激治疗。 （八）自主神经反射亢进 临床主要表现为：血压升高、剧烈头痛、视物不清、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心呕吐等。 1.立即采取端坐位。 2.用快速降压药。