癌痛的规范化治疗和麻醉药品不良反应的防治和对策.解读.pptVIP

癌痛规范治疗 上海交通大学医学院附属第一人民医院 宝山分院 唐鸣 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人－中国至少100万人 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛 我国癌症现状 我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位 现有癌症患者200多万 每年新发患者160万 癌症死亡人数近130万 癌痛发生率62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20，发展中国家： 18% 癌痛——20世纪末全世界的焦点问题 2000年让全世界的癌症患者不痛——WHO 1982 癌痛的原因 80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组 织的浸润和转移 10%与癌症治疗有关： 手术手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛 化疗后：阻塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病 8%与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等  2%与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛 疼痛的定义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是患者的主观感受。 疼痛的危害 急性疼痛可引起心血管、呼吸、消化以及代谢内分泌甚至免疫改变。 慢性疼痛则常有生理、心理和社会功能改变，需及早给予治疗。 疼痛观念上的进步 1982年WHO成立了癌症疼痛治疗专家委员会并并提出了三阶梯止痛疗法。 专家们共识：通过提高对癌症疼痛的认识，利用现有的镇痛药物，可以使大多数的癌痛病人达到无痛。 1983年硫酸吗啡控释片（美施康定）的上市将慢性疼痛的治疗带入了新的篇章。这些药物的血药浓度相对平稳，癌痛患者长期接受规范的治疗所致成瘾率低至可以忽略。 1998WHO：消除疼痛是每个患者的权利，不能缓解的疼痛是不可接受的，因为疼痛是可以避免的，疼痛治疗是体现这种权利的一种方式. 在1999年第9届IASP：慢性疼痛不单纯是一种症状，而是一种疾病. 2002年第10届IASP:疼痛被列入五大生命指征. 全球吗啡用量(衡量疼痛治疗的重要指标之一） 为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物代表治疗癌症疼痛 吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵 研究较深，已能从多方面了解其特点。如：药代动力学方面、副作用、已有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳络酮 起作用时间与半衰期相等 可随时增加剂量 疼痛的评估 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 评估疼痛程度的分级法 视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 - 剧烈疼痛 评估疼痛程度的分级法 简易疼痛强度分级法(VRS) 第三节 癌 痛 治 疗 二.药物镇痛治疗 （一）药物镇痛治疗基本原则 1.首选口服给药 2.按阶梯用药 3.按时用药 4.个体化给药 5.注意具体细节 第三节 癌 痛 治 疗 1.首选口服给药 口服：方便、安全、无创、经济 其它给药途径。 第三节 癌 痛 治 疗 2.按阶梯给药 轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表） +辅助药物 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表） +NSAID +辅助药物 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表） +NSAID +辅助药物 吗啡止痛机理 第三节 癌 痛 治 疗 2.阿片类镇痛药 癌