陈毅德癌痛培训.解读.pptVIP

2001年2月第二届亚太地区疼痛控制研讨会 “消除疼痛是患者的基本人权” （Pain Relief is a basic human right) 卫生部办公厅关于印发《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》的通知 卫办医政发〔2011〕161号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，卫生部启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。为保证此项工作顺利开展，卫生部组织专家制定了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》（可在卫生部网站下载）。现印发给你们，请遵照执行。 二〇一一年十二月二十一日 附件：癌痛规范化诊疗规范（2011年版） 内 容 一、概述 我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 60%-80%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，1/3具有难以忍受的剧烈疼痛 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答 癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关 癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 积极癌痛治疗的意义一 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求 现代医学的重要组成部分，尤其是肿瘤学的重要组成部分 现代医生的重要工作内容，尤其是肿瘤科医生的重要工作内容 尽早积极地控制癌痛，以防止发展为慢性难治性疼痛——是一种疾病 积极癌痛治疗的意义二 构建和谐的科室医患关系，提高患者的生活和生存质量，提高对科室诊疗的满意度 使患者在诊疗和护理过程中，处于无痛的舒适状态，积极配合治疗。 癌痛综合治疗 评估 治疗 后续治疗 阿片类药物副作用的处理 介入治疗 特殊疼痛的处理 非药物治疗 二、癌痛病因、机制及分类 癌痛的原因 疼痛的分类-1 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病 疼痛的分类-2 依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 疼痛评估的具体要求 相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 癌痛评估内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 癌痛药物治疗趋势 2、药物止痛治疗 是中重度癌痛的首选药物 ①阿片类药物的初始剂量剂量滴定 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。 目的： 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握剂型疼痛的解救量 癌痛治疗的常见误区 误区一：使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛 误区二：疼痛剧烈时才用止痛药 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛 误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量 止痛治疗的