陈鹏PilonFracture.解读.pptVIP

治疗理念的变迁 1 接骨板体部和头部的多样化钉孔设计， 便于术中选择加压或锁定功能 接骨板体部和头部都拥有结合孔设计: 3.5 mm 皮质螺钉 3.5 mm 锁定螺钉 4.0 mm 松质螺钉 接骨板头部有6个圆形的锁定螺钉孔，可以容纳 2.7 mm 皮质螺钉 3.5 mm 皮质螺钉 3.5 mm 锁定螺钉 4.0 mm 松质螺钉 头部低切迹设计，最小化了接骨板在内踝的突起 尾端的圆钝型设计，减少了对软组织的刺激 接骨板头部可植入三枚发散型的锁定螺钉， 位于关节软骨上，很好的支撑关节面 复位关节面， 并透视进行确认 可使用以下方法稳定复位： 使用独立的克氏针 克氏针通过接骨板头部的克氏针孔植入骨内 使用独立的拉力螺钉 通过接骨板植入拉力螺钉 通过接骨板植入锁定螺钉 插入接骨板 经皮插入: 从内侧切口经皮在软组织下小心的插入接骨板 切开植入:打开需要暴露的区域直到看到关节，小心的推动接骨板放置在软组织下，接骨板的中线位于内踝 植入接骨板后，在透视下核对对位情况， 根据需要在植入螺钉前进行调整。 运用以下步骤可以进行接骨板的临时固定 临时复位工具（推拉装置） 4.0 mm 松质骨螺钉植入在结合孔内 标准的接骨板把持钳 K-wires通过接骨板钻入骨骼 这些可供选择的措施允许接骨板达到最终的位置。而且可以阻止接骨板在植入第一颗螺钉时旋转。 锁定螺钉:使用2.8mm导钻结合3.5mm导向器进行钻孔。植入合适的锁定螺钉。 非锁定螺钉:决定将要植入的非锁定螺钉。 如果是非锁定螺钉， 需要使用标准的AO植入技术。 长度：80 – 288 mm 干部孔数：5 – 21 4个远端头部螺孔向下7o成角以把持住后踝 干部 3.6mm 厚度至远端逐渐变薄为2.5mm 干部有 60o 的扭转 远端锁定螺钉为关节面提供支撑 相应螺钉瞄准锁定Volkmann’s三角和Chaput骨折块 接骨板头端设计为低切迹的结构，可应用锁定螺钉或2.7mm皮质骨螺钉 Synthes LCP 技术 (结合孔) 接骨板头端厚度降低，使软组织激惹最小化 插入钢板 肌肉下滑动插入 远端一排螺钉刚好紧贴关节面 临时固定 选择 提拉复位装置 (Whirlybird);324.024 在锁定或结合孔内置入? 3.5 mm皮质骨螺钉或? 4.0 mm松质骨螺钉 标准接骨板夹持钳 通过接骨板的克氏针 在一个远端孔中置入? 2.7mm皮质骨螺钉 置入螺钉 决定固定所需的不同螺钉组合方式 先置入皮质骨螺钉将骨面拉向接骨板 如果先置入的是锁定螺钉，置入前要确保骨折已复位，并且接骨板与骨面很好地贴附 －术前 －楼梯摔倒 －38 岁女性 -术后 小结 软组织正确的处理 胫骨远端平台高度良好的恢复及关节面准确的复位 充分植骨为关节面提供坚实的即时支撑 坚强内固定稳定维持胫骨远端正常形态 早期功能锻炼 前外侧切口可以充分暴露胫骨远端外侧柱及关节面，可以进行良好的直视下复位，在一个切口内可以兼顾胫骨和腓骨的固定，位于前外侧的切口可以保护弹性较差的小腿内侧皮肤。 用单一前外侧切口不能适用于所有Pilon骨折，但对合适病例能够减少软组织并发症，并利于胫骨关节面的复位。 主要适用于胫骨Pilon骨折主要骨折线为冠状面方向，涉及胫骨远端外侧柱。 Will 备注： 7~10张幻灯片旨在说明前外侧板的放置位置。 正确置板的前提下，１远端四枚锁定钉将成功抓持Volkmann’s三角和Chaput骨折块 　　　　　　　　　２并完美支撑胫骨远端关节面。 矢状面和冠状面进行固定 放置在及远端的位置，还有可以用克氏针固定关节面 黄和蓝是固定Chaput三角区， 排钉固定关节面 Will备注： 轻度移位的胫骨远端粉碎性骨折，延伸至关节内；并腓骨远端粉碎性骨折； 红线标记，胫骨穹窿顶（远端关节面）变平，失去原有弧度。. Will备注： 医生运用用了一只九孔胫骨远端前外侧LCP固定之后： 胫骨穹窿顶恢复弧度，并距骨对线良好，完美恢复关节解剖形态。 Will备注：胫骨远端完全关节内粉碎性骨折。读片可见，后外侧骨折块明显移位，并有90度翻转。 该病例将完美展现远端四枚锁钉对Volkmann’s三角的绝佳把持！ Will备注： 看！四枚向远端7o成角的锁钉完美把持住后踝骨折块。 正如前面解释四张接骨板如何放置的幻灯片所示那样。 Will备注：胫骨远端部分关节内骨折，轻度移位，关节面劈裂伴塌陷； 该骨折特点是骨折线极远端。 Will备注：正如你所见，接骨板完美贴附骨质轮廓， 该医生通过置入远端所有4枚锁钉，近端4枚锁钉，达到了稳定固定。 Will备注： 使用经皮技术插入接骨板时注意保护隐神经和隐静脉。 手术技术要点 手术技术要点 内侧切口MIPPO技术 男性，47Y，B3型 1 2 3 4 5