第十六章泌尿及男生殖系统疾病病人的护理.解读.pptVIP

【护理措施】 （二）手术后护理 1．一般护理 （1）体位：病情稳定后可取半卧位，根治性肾切除术后，病人应卧床5～7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。膀胱全切除术后，病人应卧床8～10日，以免引流管脱落而引起尿瘘。 【护理措施】 （2）饮食：一般病人待肛门排气后进食，但涉及肠道手术（如肠代膀胱术）者则按肠吻合术后饮食，经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时即可正常饮食。多饮水，可起到冲洗作用。 （3）预防感染：保持伤口清洁、干燥；定时翻身、拍背，指导病人正确咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好护理。 【护理措施】 2．病情观察 3．治疗配合 （1）引流管的护理。 （2）膀胱内药物灌注的护理：开始时每周灌注1次，共6～8次，以后每月1次，持续2年。 【护理措施】 （3）造口开放后，选用数个合适的造口集尿袋交替使用，应鼓励病人尽快养成定时排尿的习惯，最终达到不佩戴集尿袋。注意保护造口周围皮肤，及时更换敷料，保持清洁，涂抹氧化锌软膏等保护瘘口皮肤。 4．心理护理。 【护理措施】 （三）健康指导 1.向病人及其亲属介绍疾病的相关知识。 2.对尿流改道的病人，应教会其能自我护理。 3.术后适当锻炼，加强营养，增强体质，提高免疫力。 4.定期复查。 前列腺正常解剖及增生好发部位模式图 前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 肾输尿管积水、膀胱结石等 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1．尿频 是最早出现的症状，尤以夜间为甚。 2．排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。 【护理评估】 3．尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 4．直肠指检 是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。 5．其他状况 【护理评估】 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1．实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。 2．B超检查 3．测定膀胱残余尿量 4．尿流率检查 （五）治疗要点与反应 治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。 （五）治疗要点与反应 1．非手术治疗 主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。 目前常用的药物有三大类：①α受体阻滞剂或α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。②5α还原酶抑制剂，目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。③植物类药物。 （五）治疗要点与反应 2．手术治疗 常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电汽化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。 【护理诊断及合作性问题】 1．焦虑 与反复排尿困难、出现并发症及手术等有关。 2．排尿障碍 与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。 3．有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引流管有关。 4．潜在并发症 术后出血、TUR综合征。 【护理措施】 （一）急症护理 （二）非手术治疗的护理及手术前护理 1．一般护理 嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水。指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。 2．治疗配合 ①遵医嘱给病人服用药物；②遵医嘱适时使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物。④术前应配合有关功能检查。 3．心理护理。 【护理措施】 （三）手术后护理 1．一般护理 2．病情观察 ①注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流