腹外讲课管道的护理.解读.pptVIP

各种管道的护理 腹外　　钟金华 概要 作用 分类 分类（一） 供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 分类（二） 监测性管道—— 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 各种管道的护理 ①评估 　　　②原则 ③标识 常见异常的应对措施 常用管道举例介绍：胃管 固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。 胃管的护理要点（1） 胃管的护理要点（2） 注意事项 ⑴判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-3） ⑵保持病室温湿度适宜，经常嘱病人作深呼吸，并协助病人翻身、扣背、排痰。必要时，遵医嘱给予雾化吸入2次/日以上，以湿化痰液，减少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，预防肺部感染。 ⑶维持胃肠减压的有效负压，一般为-6.6kpa，避免因吸引力过大，使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞。 ⑷鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。 常用管道举例介绍：CVC导管 并发症 口腔黏膜干燥、 体液丧失、食道炎、 糜烂或溃疡 ㈠CVC导管介绍 ㈡CVC导管的维护 ①留置过程中的观察 ①留置过程中的观察 目的：预防感染 频率：每日冲、封管1次；敷料和接头每4－7天更换1次； 穿刺后第一个24小时更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 消毒过程要严格无菌操作。 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。 ③导管的固定 常用管道举例介绍：T管 用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱 小 结 病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重要。 护士做好管道护理是护理工作重重之重。 ②更 换 敷 料 5.手快速消毒液擦手，建立无菌区，打 开敷料、肝素帽等无菌物品，戴无菌手套 6.更换新的无菌敷料：敷料的中心对准 穿刺点、无张力粘贴、塑型、边压边框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固。 7.更换肝素帽：拧下旧接头，丢弃，手快速消毒液消毒擦手，接头消毒，待干，无菌状态下换上新接头，旋紧。 8.观察记录 注意 ②更 换 敷 料 有用的技巧： ②更 换 敷 料 ①导管露出体外部分U形固定可有效防止导管移动。 ②连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。 T管引流的目的 引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道 T管引流的护理 妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理 一、妥善固定 将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当约束 引流管的长度要适宜 二、有效引流 经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口 三、评估记录 观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～1200ML 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 胆汁量太多或太少应如何解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 ?胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 四、预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周 严格无菌操作 五、拔管护理 ?拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间。 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等； T管造影显示胆道通畅； 夹管