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进修汇报 ICU 荆妍妍 尊敬的各位领导、老师： 大家好！ 首先感谢医院给我这次进修培训的机会，使我参加了山东省第八期重症护理专业培训班，三个月的理论加实践，使我受益匪浅。在此，很荣幸和大家一起分享我的进修体会。 汇报内容 一、简介齐鲁医院ICU 二、我们有望开展的新技术 一、简介齐鲁医院ICU 1.环境：旧房改造，但病房整洁明亮，物品放置有序，开放床位32张，护理人员78位。分东、西两个病区。 每个床单位都备有一个治疗盘，内有一次性注射器、治疗碗、一次性模肺。 病房内物品齐全，随用随取。 一、简介齐鲁医院ICU 2.院感： 未设层流，定时通风； 工作服每日更换，统一清洗； 洗手液触手可及，水温适宜，提高医护人员洗手依从性； 医院自制酸性氧化电位水，擦拭消毒物品表面； 病人出科床单位紫外线照射。 一、简介齐鲁医院ICU 3.质控： 科内成立质控小组，时刻检查督导护理工作，将护理问题每月汇总，并进行开会分析问题发生的原因，总结经验教训。责任者对相应的护理问题进行认真学习，并在科内讲课，以此加深印象，警示全科，避免再次发生。 一、简介齐鲁医院ICU 4.一次性物品： 呼吸机管道 密闭式吸痰管 一次性人工鼻/呼吸过滤器 各种压疮贴 密闭式吸痰管 优点：1.适用于使用呼吸机的病人，吸痰过程中不中断送气 2.避免开放式吸痰污染，减少不必要的院内感染，对医务人员保护作用。 二、技术方面 (一) 有创动脉压监测 1.定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测 数据。 (一) 有创动脉压监测 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。 (一) 有创动脉压监测 2.适应症 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。 (一) 有创动脉压监测 3.优点 1）准确可靠，随时取值。 2）根据波形判断病情。 3）患者在应用血管活性药物时及早发现动脉血压变化。 4）反复采集动脉血气减轻患者痛苦。 (一) 有创动脉压监测 4.所需装置 合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪 。 (一) 有创动脉压监测 5.护理 1）严防动脉内血栓形成 ： 及时冲洗 尽早拔出 2）保持测压管道通畅。 3）严格无菌技术操作。 4）妥善固定，防止脱管。 （二）血浆置换 1.概述 是一种常用的血液净化方法，将患者的血液引出体外，应用膜滤过分离或离心分离的方法，分离血浆和细胞成分，弃去血浆或血浆中致病因子，而将细胞及其他保留成分与废弃血浆等量的置换液一起输回患者体内，清除病理性物质来治疗一般疗法无效的多种疾病。 （二）血浆置换 2.原理：膜式血浆分离法 血浆置换的关键部件：血浆分离器 　　全血通过滤过器的微孔被分离出血浆，有形成分被输注入体内，从而达到血浆分离的目的。 （二）血浆置换 3.适应症 1 ）爆发性肝功能衰竭 2 ）急性肾小球肾炎 3 ）新生儿溶血 4 ）SLE（尤其是狼疮脑病） 5 ）高粘滞血症 6 ）急性格林巴利综合征 (三)螺旋形鼻肠管应用 1.简介 螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管,X光下可见,长度145CM。在盲插过程中,鼻肠管通过引导钢丝被伸直,置入胃中后取出导丝,在8至12小时以内,鼻肠管在胃肠动力正常的情况下自行通过幽门。也可在内窥镜的 帮助下通过幽门。 (三)螺旋形鼻肠管应用 全长约140cm，管道最前端23cm圆环，2.5圈 具有记忆功能 水激活润滑 (三)螺旋形鼻肠管应用 2.适应症 肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人 重症病人反复呕吐，误吸返流 N外科（脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期 (三)螺旋形鼻肠管应用 3.禁忌症 (三)螺旋形鼻肠管应用 4.置入方法 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠 X线透视下 内窥镜引导下 (三)螺旋形鼻肠管应用 5.操作